Пульпит временных зубов

Пульпит молочных зубов

Пульпит временных зубов

Пульпит молочных зубов – воспаление соединительной ткани, находящейся в полости зуба.

Пульпит временного зуба, возникший в результате нелеченного кариеса

Пульпой называется внутреннее содержимое зуба, которое включает в себя сосудистый пучок и нервные окончания, погруженные в соединительные волокна. Благодаря пульпе осуществляется питание зуба, обеспечивается его чувствительность и восстановление после травм.

Строение пульпы зуба в норме

В связи с анатомическими особенностями в структуре временных зубов (низкоминерализованные, хрупкие эмаль и дентин) в патологический процесс быстро вовлекается пульпа.

Заболевание может развиваться уже с 2-х летнего возраста. До 3-х лет наиболее частая локализация пульпита – передние резцы и клыки, после 3-х лет задние моляры и премоляры.

Причины возникновения пульпита временных (молочных) зубов

  • Кариес без своевременного лечения: органические кислоты, продуцируемые патогенными микроорганизмами разрушают эмаль, дентин и попадают из полости, сформированной в результате кариеса прямо к внутренней структуре зуба – пульпе.

Развитие пульпита как следствие непролеченного кариеса

  • Снижение иммунных сил организма после перенесённых острых инфекционных заболеваний.
  • Пульпит вследствие травмирования зуба при стоматологических манипуляциях или ушибах зубочелюстной системы. При отломе коронки и оголении камеры пульпы микроорганизмы попадают к ней непосредственно из полости рта, что приводит к быстрому развитию воспалительной реакции.
  • Проникновение инфекции гематогенным путём (через кровь) к пульпе зуба из другого источника воспаления в организме.
  • Пульпит может возникнуть из-за ошибок стоматолога при лечении зубочелюстной системы, например неправильно подобранное количество или состав антисептического раствора, пломбировочного материала.

Классификация пульпита

По течению выделяют:

  • Острый пульпит. Он характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, быстрым прогрессированием и ухудшением самочувствия малыша. По характеру воспалительного экссудата выделяют серозный и гнойный ( или пульпарный абсцесс) острый пульпит. Без лечения заболевание переходит в хроническую (более опасную своими последствиями) форму. Острый пульпит делится на:
  • Очаговый – с вовлечением лишь небольшого участка пульпы;
  • Диффузный – с воспалением, охватывающим всю ткань пульпы.
  • Хронический пульпит характеризуется медленным развитием, а также внезапным исчезновением боли, что говорит о значительном повреждении нерва. Хронический пульпит вначале может протекать незаметно для самого пациента, так как симптомы слабо выражены или отсутствуют вовсе. Таким образом выявление этой формы становится возможным только при стоматологическом осмотре.

По форме:

  • Гипертрофический пульпит характеризуется разрушением коронки зуба с выходящей за пределы внутренней полости зуба, гиперемированной, отёкшей пульпой. При обследовании зуба зондом появляется кровоточивость. Появляется при действии травмирующих факторов (например, горячей или холодной пищи) в течении длительного времени.

Гипертрофический пульпит моляра во временном прикусе

  • Гангренозный пульпит проявляется изменением цвета зуба. Он становится темным, в коричневых и чёрных пятнах. Пульпа зуба уже разрушена, в связи с активной жизнедеятельностью микроорганизмов на ее месте появляется неприятный гнилостный запах. Регионарные группы лимфатических узлов увеличиваются в размерах.

Множественный гангренозный пульпит моляров нижней челюсти в временном прикусе

Симптомы пульпита

  • Интенсивная зубная боль, нарастающая к вечеру и ночи, а также во время попадания на причинный зуб частичек пищи, особенно горячей и холодной; следует помнить, что интенсивность боли при пульпите молочных зубов меньше, чем при пульпите постоянных, поэтому необходимо реагировать быстро на появление даже малейших болезненных ощущений в области зубов у малыша;
  • Отек тканей вокруг зуба, гиперемия (покраснение) слизистой;
  • Потеря аппетита, нарушения сна, беспокойство, капризность малыша;
  • Повышение температуры;
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

При остром пульпите малыш проявляет беспокойство, жалуется на боль в зубике

Особенности течения пульпита молочных зубов

  • Чаще встречается хроническая форма заболевания.
  • Пульпит может развиваться при неглубоком кариозном поражении.
  • В воспалительный процесс быстро вовлекается вся пульпа.
  • Пульпит временных зубов зачастую сочетается с периодонтитом.

Диагностика пульпита молочных зубов

При осмотре ротовой полости врач стоматолог может увидеть:

  • гиперемию (покраснение) и отек вокруг причинного зуба,
  • участки поражения кариесом,
  • разрушенную коронку зуба,
  • гипертрофированную (увеличенную в размерах) пульпу, выходящую за пределы коронки.

Осмотр ротовой полости при помощи стоматологического зеркала

При пальпации региональных групп лимфатических узлов будет определяться их увеличение.

При перкуссии – «постукивании» – по зубу возможно появление болезненности.

На рентгенограмме можно увидеть лишь косвенные признаки пульпита: кариозную полость, выявляющуюся в виде участков просветления. На рентгеновском изображении появляться признаки соединения кариозной полости с камерой зуба в результате разрушения дентина между ними.

При зондировании дна кариозной полости появляется острая интенсивная боль.

Лечение пульпита молочных зубов

Нужно ли лечить пульпит молочных зубов?

Пульпит молочных зубов требует лечения не в меньшей степени, чем пульпит постоянных. В связи с высокой скоростью развития воспалительных процессов у детей, пульпит зубов временного прикуса без лечения может привести к необратимым последствием, а именно: разрушение зачатков постоянных зубов и соответственно нарушение их прорезывания.

Обезболивание при лечении пульпита молочных зубов

Анастезия предназначается для устранения болезненности. Очень важно свести к минимуму все неприятные ощущение у малыша, создать благоприятный психологический фон перед началом лечения,чтобы в будущем у него не развился страх перед стоматологическими процедурами.

При пульпите используется местная анастезия. Предварительно на место вкола распыляют анестетик в аэрозоле, чтобы малыш не почувствовал сам укол. Стоматолог продвигает иглу, одновременно осуществляя при этом медленное введение препарата. Чаще всего используется ультракаин, скандикаин, лидокаин.

[attention type=yellow]

Перед началом введения анестетика необходимо провести тест на наличие аллергических реакций: небольшое количество анестетика наносится на кожу ребёнка и в течении нескольких минут устанавливается наличие, либо отсутствие реакции в виде местного отека и гиперемии.

[/attention]

В настоящее время анестетик вводится в несколько этапов. Первый укол используется для анестезии тканей, окружающих причинный зуб, а также для того, чтобы создать условия для безболезненного введения второго укола. Второй укол вводится непосредственно в пульпу. Такой вид анестезии носит название внутрипульпарной. Иногда анестетик вводится также в периодонтальную щель.

Для детей достаточно небольшое количества раствора анестетика – не более 0,1-0,2 мл.

Методы лечения пульпита

  • Биологический метод лечения пульпита молочных зубов считается консервативным методом лечения, то есть без хирургических манипуляций.После вскрытия воспалённой полости, в неё закладывается специальная смесь. После подсыхание смеси зуб пломбируется.

Биологический метод лечения пульпита молочных зубов до и после лечения

  • Метод девитальной ампутации: перед удалением пульпы накладывается специальная паста, предназначенная для мумификации или «умерщвления» пульпы. Она теряет воду, становится более рыхлой и волокнистой, поэтому легче подвергается удалению. Позже одновременно с рассасыванием корней молочных зубов происходит рассасывание и остатков пасты. Девитальная ампутация проводится в несколько этапов и занимает больше времени, чем витальная. Метод устраняет психологический дискомфорт ребёнка, так как необходимость прочищения каналов зуба с помощью стоматологических инструментов, так пугающих малышей отпадает.

Этапы лечения пульпита при девитальной ампутации:

  1. На зуб, в котором развился пульпит накладывается специальная паста – мышьяковая на 2 дня или же девитализирующая на неделю.
  2. После истечения срока мумифицированная пульпа частично или полностью удаляется и на молочный зуб устанавливается пломбировочный материал, например цинкэвгеноловая паста.

Метод девитальной ампутации поэтапно

  • Метод витальной ампутации – основывается на частичном или полном удалении пульпы с единовременным использованием лекарственных противовоспалительных средств, предназначенных для устранения воспаления пульпы. Пульпа удаляется механически при помощи специальных стоматологических инструментов, мумифицирующие пасты при этом не используются.

Этапы лечения пульпита при витальной ампутации:

  1. Ткани зуба, подвергшиеся повреждению кариесом убираются при помощи бор-машины.
  2. Вскрытая полость зуба обрабатывается раствором антисептика.
  3. Часть пульпы, затронутая воспалением удаляется.
  4. В образовавшуюся полость закладывается временный пломбировочный материал.
  5. Спустя 6 месяцев при отсутствии признаков воспаления временная пломба заменяется постоянной.

Метод витальный ампутации поэтапно

  • Метод девитальной и витальной экстирпации проводится аналогично девитальной и витальной ампутации соответственно, отличие заключается лишь в том, что пульпа удаляется не частично, а полностью.

Осложнения после лечения пульпита

  • Рецидив воспаления в связи с недостаточным удалением воспаленной пульпы.
  • Повреждение слизистой ротовой полости, в том числе языка, щёк, дёсен мышьяком, содержащимся в временной повязке, которую накладывают после удаления пульпы.
  • Периодонтит – воспаление тканей и структур, расположенных у кореня зуба. Развивается при передозировке мышьяка, используемого во в смеси или в связи с неполным удалением пульпы, вовлеченной в воспаление.

Профилактика пульпита

  1. Своевременное лечение кариеса и других очагов воспаления в организме.
  2. Регулярное наблюдение у педиатра и стоматолога.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Сбалансированное питание.
  5. Употребление воды, обогащенной фтором и использование фторсодержащих паст.
  6. Соблюдение режима питания.
  7. При малейших травмах зубов срочно обращаться к врачу-стоматологу.
  8. Регулярная гигиена полости рта.

Источник: https://zubza.ru/pulpit-molochnyh-zubov/

Пульпит временных зубов

Пульпит временных зубов

Когда у ребенка прорежутся молочные зубки, родители должны обучить его правильной гигиене полости рта и регулярно посещать с ним стоматолога. Временные единицы очень уязвимы. Чаще всего дети дошкольного и младшего школьного возраста сталкиваются с кариесом и его осложнением — пульпитом.

Бывает ли пульпит у маленьких детей

О поражении пульпы говорят, когда воспаляется ткань, располагающаяся под дентином. Многие родители думают, что пульпит временных зубов невозможен, но это не так. Напротив, у малышей он встречает даже чаще, чем у взрослых. Объясняется этот факт следующими причинами:

  • эмаль очень тонкая и сильнее подвержена негативному воздействию внешних факторов;
  • минерализация молочных зубов недостаточная;
  • корневые каналы в детском возрасте расширены;
  • у многих детей иммунитет понижен, так как иммунная система еще не до конца сформирована;
  • дошкольники, как правило, плохо ухаживают за своими зубами.

Таким образом, необходимость лечения пульпита молочных зубов — это не редкость и не исключение из правил, а очень распространенная ситуация.

Причины заболевания

Среди основных причин, приводящих к поражению пульпы:

  • запущенный кариес;
  • травмы челюсти;
  • механическое повреждение молочных зубов во время неграмотного стоматологического лечения;
  • закладка токсических пломбировочных составов;
  • применение при лечении кариеса сильных антисептиков;
  • инфекции.

Острый пульпит временных зубов

Об острой форме заболевания говорят, когда болезнь еще только появилась. Ввиду особенностей строения молочных единиц, встречается она в стоматологической практике довольно редко. Дело в том, что патология очень быстро приобретает хронический характер.

Среди признаков острого поражения:

  • очень сильная зубная боль, которая становится еще более выраженной в ночное время;
  • повышение температуры тела;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • дискомфортные ощущения при надавливании на коронку временного зуба, пережевывании пищи;
  • реакция на употребление холодных и горячих напитков;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • отек в районе пораженного зуба;
  • выделение гноя (бывает редко).

Острый пульпит может быть очаговым и диффузным. При первом поражается незначительный пульпарный участок, при втором — и коронковая, и корневая часть пульпы.

Выявить болезнь на локальной стадии почти невозможно, так как воспаление охватывает всю внутреннюю соединительную ткань буквально за несколько часов. Поэтому в кабинет к стоматологу чаще всего попадают дети уже с диффузной формой заболевания.

Хронический пульпит

Развивается, если вовремя не вылечить острую форму. Также может возникнуть сам по себе — в результате травматического повреждения зубных корней, заражения инфекцией. Опасность этого вида патологии в том, что он не имеет явной симптоматики. То есть ребенок может не замечать, что у него во рту протекает воспалительный процесс. Боль возникает лишь изредка и проходит самостоятельно.

Хронический пульпит бывает:

  • Фиброзным. Самая легкая форма. Приводит к увеличению объема фиброзной ткани. Боль становится сильнее при надавливании на единицу, а также при температурных перепадах.
  • Гипертрофическим. Пульповые ткани сильно разрастаются и начинают напоминать шар, заполненный грануляционным содержимым. При этом виде болезни коронка обычно уже разрушена, поэтому речь о ее реставрации не идет.
  • Гангренозным. Наиболее опасная разновидность хронического пульпита. Способствует отмиранию пульпы, находящейся в корнях и коронке. Из-за этого молочная единица становится серой, у ребенка появляется неприятный запах изо рта.

Лечение пульпита временных зубов

Терапия может проводиться консервативным и хирургическим путем. В первом случае врач применяет следующие методики:

  • Биологическую. Доступна только в самом начале развития болезни. Позволяет сохранить пульпарные ткани в полном объеме. Сначала доктор чищает кариозную полость, затем накладывает специальную повязку с лечебным составом. Во время второго посещения повязку снимает и ставит пломбу.
  • Ампутацию. Направлена на удаление той части пульпарных тканей, которые находятся в коронке. То есть строение корня остается неизменным. Техника дает возможность сохранить здоровье зуба и продлить срок его службы.

Хирургическое лечение состоит в полном удалении пораженной пульпы. Оно осуществляется следующими путями:

  • Девитальная экстирпация. Зубную полость вскрывают и закладывают внутрь нее девитализирующую (умертвляющую) смесь. Через несколько дней ее убирают вместе с внутренними отмершими тканями. Корневые каналы расширяют и удаляют нерв. После их пломбируют и ставят пломбу. Техника требует нескольких посещений стоматолога.
  • Витальная экстирпация. Не предусматривает закладки паст, способных умертвить живые ткани. Пациенту делают местную анестезию, вскрывают полость больной единицы и сразу удаляют всю пульпу. После этого пломбируют корни и закрывают кариозную полость пломбировочным материалом. По этой схеме лечение проводится за одно посещение врача.

Возможные осложнения

Недопустимо думать, что молочные зубы необязательно лечить, так как они являются временными. Запущенный пульпит способен приводить к:

  • поражению зачатков постоянных единиц;
  • периодонтиту;
  • абсцессу;
  • попаданию инфекции в общий кровоток и распространению ее по всему организму.

К тому же, если не лечить, а сразу удалять больные зубы, может измениться прикус. В будущем это приведет к ситуации, когда не удастся обойтись без брекетов. Стоят они, как известно, недешево. Да и лечение ими всегда длительное, неприятное.

Как снизить риск развития пульпита у детей

Меры профилактики описываемого заболевания стандартные. Родители должны приобрести для ребенка хорошую пасту и щетку, подходящие по возрасту. Также им нужно контролировать, насколько качественно и правильно чадо чистит зубы.

В рационе малыша не должно быть много сладостей. Важно ежедневное употребление свежих овощей и фруктов. Обязательным пунктом профилактики является ежегодное посещение детского стоматолога.

Источник: https://linesmile.ru/info/detskaya-stomatologiya/pulpit-vremennyh-zubov/

Пульпит временных зубов хронический

Пульпит временных зубов

Хронический пульпит возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию.

Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита А. И.

Абрикосов объясняет анатомо-физио-логическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспаленной пульпы.

Отмечаются случаи хронического пульпита в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы в начале только в этом корне, а затем и в коронковой ее части.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще острых как во временных, так и в постоянных зубах у детей любого возраста.

Во временных зубах хронический пульпит обнаружен в 79,4 % случаев, а в постоянных – в 83,4 %.

Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный, затем гангренозный и очень редко гипертрофический пульпит.

В связи с тем, что хронический пролиферативный и гипертрофический пульпит отличаются только длительностью развития и методы их лечения тождественны, целесообразно объединить их в одну форму – хронический гипертрофический пульпит.

Хронический пульпит в 40-60 % случаев сопровождается хроническим, преимущественно гранулирующим периодонтитом, что обязывает к непременному рентгенконтролю периапикальной области зубов при хроническом воспалении пульпы.

Хронический пульпит временных зубов наблюдается как при вскрытой (60,5 %), так и при закрытой (39,5 %) полости зуба. Клиническое течение пульпита временных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных.

Это, по-видимому, объясняется не только хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе временных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, а следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты, особенно в период резорбции корней временных зубов.

Проявляется хронический пульпит болью при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинная боль при хроническом пульпите обнаруживается только у 44 % детей, у остальных он протекает бессимптомно.

Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в труднодоступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы.

[attention type=red]

На ранних стадиях ее хронического воспаления болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений ее реакция на внешнее воздействие ослабевает. Боль может быть и самопроизвольной. Она возникает при ухудшении условий для оттока экссудата.

[/attention]

Возможность ее появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.

Хронический пульпит может сопровождаться острым или хроническим воспалением в периодонте, лимфаденитом и интоксикацией организма. Эти осложнения наиболее часто обнаруживаются при гангренозном пульпите. При таком течении в клинической картине хронического пульпита преобладают симптомы острого или хронического периодонтита.

Хронический фиброзный (простой) пульпит. При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приема пищи и сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов). Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени дегенеративных изменений в пульпе.

Из-за боли, обусловленной попаданием пищи в кариозную полость, дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб. Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление дешевого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания.

Эта форма может протекать и бессимптомно.

Боль может быть разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее нарушения ее строения, тем меньше боль.

Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели в 8-13,6 % случаев. Возможно обострение этой формы пульпита.

Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом.

Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна проникать в кариозную полость только исследуемого зуба.

Если она орошает и соседние зубы с кариозными полостями, то может вызвать в них аналогичную реакцию. Во избежание этого зуб следует изолировать ватным тампоном. Горячую или холодную воду надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струей.

Уточнению заболевания в зубах со сформировавшимися корнями помогает ЭОД-диагностика, а у маленьких детей – наложение повязки без лекарственного вещества.

Хронический гангренозный пульпит. Встречается часто, особенно во временных зубах. Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе при этой форме воспаления бывает не всегда.

Жалобы в основном сводятся к ощущению тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после воздействия раздражителя.

[attention type=green]

Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части.

[/attention]

При хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов.

Гангренозный пульпит возникает в период резорбции корней временных зубов. Это подтверждается клиническими данными.

Учитывая условия развития и распространения воспалительного процесса в пульпе временных зубов, особенно в более старшем возрасте, следует говорить, очевидно, не о гангренозном пульпите, а о гангрене пульпы. Гангренозный пульпит во временных зубах – весьма редкое заболевание.

В период рассасывания корней боли при глубоком зондировании могут быть за счет грануляций, разросшихся в области каналов. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны.

При хронических формах пульпита – фиброзной и, особенно, гангренозной – рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров.

Клиническая картина пульпита часто не соответствует состоянию периапикальных тканей, особенно при хронической гангренозной форме.

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости – от среднего кариеса, а при обострении процесса – от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

[attention type=yellow]

Т. Ф. Виноградова (1968) отмечает, что у 62 % детей с хроническим пульпитом временных зубов процесс заканчивается периодонтитом.

[/attention]

Хронический гипертрофический пульпит. Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко.

Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.

Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается.

При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба либо через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.

Лечение хронического пульпита

До 4 лет преобладают первично-хронические пульпиты, развивающиеся в верхних резцах и нижних молярах, в зубах с врожденными пороками развития ткани зуба — в этом случае применяется витальная ампутация.

При обострившемся первично-хроническом пульпите в этом возрасте корни зубов не сформировались, зачатки постоянных зубов максимально приближены. Полость пульповой камеры обширная, каналы корней широкие и короткие. Ткань пульпы морфологически и функционально незрелая, поэтому при лечении пульпита используют девитальную ампутацию с последующей мумификацией пульпы в 3 посещения.

В 4—6 лет, как правило, возникает острый пульпит, корни зубов в этот период сформировались.

Непрямое закрытие пульпы. Клинически бессимптомные и без рентгенологических симптомов патологии глубокие кариозные полости могут быть поэтапно отпрепарированы и вылечены с помощью непрямого закрытия пульпы.

Непрямое закрытие ограничивается лишь зубами, имеющими тонкий неповрежденный неинфицированный дентинный слой над пульпой. Лечение проводится под местной анестезией с применением коффердама. Кариозный дентин над пульпой полностью и осторожно экскавируется.

Далее осуществляется непрямое закрытие с аппликацией на пульпарную область гидроксида кальция или цинк-оксид эвгенолового цемента и пломбирование зуба плотной временной пломбой для предотвращения бактериальной инфекции. Непрямое закрытие пульпы считается успешным, если спустя 6 мес.

не выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы патологии. Теперь зуб можно окончательно запломбировать.

Прямое закрытие пульпы. Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что связано с быстрым развитием патологического процесса у детей и недостаточным образованием третичного дентина, вследствие чего развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы. Прямое закрытие должно проводиться только при точечном вскрытии пульпы временных зубов.

[attention type=red]

Процедура прямой защиты пульпы широко применяется уже в течение многих лет, но все еще остается методом выбора при лечении пульпита. Хотя некоторые стоматологи считают ее неэффективной, другие сообщают об отличных результатах данной методики в правильно подобранных случаях.

[/attention]

Методику прямой защиты пульпы следует использовать, лишь когда имеется небольшое вскрытие полости зуба в результате травмы или во время препарирования кариозной полости, а также в случаях точечного вскрытия пульпы, окруженного слоем интактного дентина.

Такой способ лечения рекомендуется только при отсутствии боли и дискомфорта во время приема пищи.

К тому же кровотечение из вскрытой пульпы должно отсутствовать или быть умеренным, что свидетельствует об отсутствии гиперемии и интенсивного воспалительного процесса в пульпе.

Все процедуры нужно проводить на чистом операционном поле стерильными инструментами. Предотвратить загрязнение пульпы помогает коффердам.

Периферические кариозные ткани следует удалить до того, как приступить к обработке участков, в которых с большей вероятностью может быть вскрыта полость зуба. Таким образом, до обнажения пульпы удаляют большинство инфицированных тканей.

Исследования Kakehashi, Stanley и Fitzerald, а также Walshe, о которых речь пойдет ниже, подтверждают важность чистоты операционного поля и минимизирования бактериального загрязнения пульпы.

Стандартным материалом для защитного покрытия живой пульпы остается гидроксид кальция. Он хорошо стимулирует репаративные процессы в пульпе. Следует использовать твердеющие прокладочные материалы на основе гидроксида кальция. В небольших зубах (например, в первом временном моляре) твердеющий гидроксид кальция может также служить изолирующей прокладкой при реставрации.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/1214/11922

Острый пульпит временных зубов (педиатрия)

Пульпит временных зубов

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Рекомендовано Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Пульпит – воспаление пульпы, наиболее часто встречающееся заболевание зубов у детей. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1,4].
 

Острый пульпит временных зубов – острое воспаление пульпы временных зубов.[1,4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Острый пульпит временных зубов.

Код протокола:

Коды МКБ-10:

К04.0.- Острый пульпит

Сокращения, используемые в протоколе: мкА

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские стоматологи.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Клиническая классификация [1]

I. Острые пульпиты молочных зубов:

• острый серозный пульпит

• острый гнойный пульпит

• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.

II. Острые пульпиты постоянных зубов:

• острый серозный частичный пульпит

• острый серозный общий пульпит

• острый гнойный частичный пульпит

• острый гнойный общий пульпит

III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:

• простой хронический пульпит

• хронический пролиферативный пульпит

• хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

• хронический гангренозный пульпит

IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени физиологического рассасывания корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);

• электроодонтометрия;

• зондирование зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы: на боль, возникающую вечером перед сном или ночью (острый серозный пульпит), к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти (острый гнойный пульпит). На вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита (острый пульпит с вовлечением в процесс периодонтита).

Анамнез: Дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала.

Физикальное обследование: Кариозная полость небольших/средних размеров. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.

Инструментальные исследования:

Зондирование зуба: зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА.

Показания для консультации специалистов: Не проводится.

Дифференциальный диагноз

Таблица № 1. Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом.

ЖалобыАнамнезОбъективный статус
Острый пульпит временных зубов на боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита • дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала. кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей.
Обострение хронического пульпита приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. • в анамнезе – острый пульпит 6-12 месяцев назад.зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резкоболезненно в области вскрытого рога пульпы.Слизистая оболочка десны не изменена.Электровозбудимость 60-80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба
Обострение хронического периодонтита постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль. • в анамнезе острая боль 1-2 года назад.зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка.на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня
Острый периодонтит боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб • в анамнезе – острый гангренозный пульпит несколько дней назад зондирование кариозной полости безболезненно. слизистая оболочка десны гиперемированная, зуб слегка подвижен. электровозбудимость пульпы 90- 100мка на рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели.

Цель лечения:

• устранение болевого синдрома;

• ликвидация очага воспаления;

• восстановление анатомической формы и функции зуба.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

• сбалансированное и рациональное питание.

• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.

Медикаментозное лечение

Лечение пульпита временных зубов [1,2, 3]:

Витальная пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы под обезболиванием:

• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);

• препарирование кариозной полости;

• пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы;

• медикаментозная обработка;

• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;

• изолирующая прокладка;

• постоянная пломба.

Девитальная пульпотомия – удаление коронковой пульпы после предварительной ее девитализации (в 2 посещения):

Первое посещение:

• щадящее препарирование кариозной полости;

• вскрытие полости зуба;

• наложение девитализирующей пасты;

• временная пломба.

Второе посещение:

• удаление временной пломбы;

• формирование кариозной полости;

• раскрытие полости зуба, пульпотомия (удаление коронковой и устьевой пульпы);

• медикаментозная обработка полости зуба:

• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;

• изолирующая прокладка;

• постоянная пломба.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Анестезирующие средства:

• лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;

• раствор для инъекций мепивакаин;

• раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;

• анестезирующие гели 20%.

Антисептические средства:

• хлоргексидин -0,05%-100мл;

• перекись водорода -3%-100мл.

Средства оказывающие мумифицирующее действие:

• пульпотек (порошок-15 г, жидкость-15 мл).

Девитализирующие средства:

• паста девитек – 6 г.

Пломбировочные материалы:

Изолирующая прокладка – Висцин:

• порошок-50 г, жидкость-30 мл.

Стеклоиономерные цементы:

• кетак моляр – порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,

• глассин рест – порошок-10 г, жидкость-8 мл,

• цемион порошок – 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,

Композиты химического отверждения:

Комполайф плюс

• базовая паста-14 г;

• катализирующая паста -14г;

• бонд – 6 мл;

• протравляющий гель – 7 мл.

Харизма ППФ:

• базовая паста – 12г;

• катализирующая паста – 12г;

• бонд – 6 мл;

• протравляющий гель – 2,5 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится. Другие виды лечения: Не проводится. Хирургическое вмешательство: Не проводится.

Профилактические мероприятия:

• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;

• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;

• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта

• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);

Диспансерное наблюдение: осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.

Индикаторы эффективности лечения:

• купирование патологического процесса;

• восстановление анатомической формы и функции зуба;

• предупреждение развития осложнений.

 

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1.Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г2.Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г3.Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г4.Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.

      Дьякова, Москва, 2003 г.5.Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г.6.Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА 1.Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н.

, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач 2.Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе. 3.Ахмадьяр Нуржамал Садыровна – д.м.н.

врач – клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 1.Супиев Турган Курбанович – д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BF%D0%B8%D1%82-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/13942

Лечение обратимого пульпита временных зубов

Пульпит временных зубов

О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)

На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.

В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).

МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.

5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами.

Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.

Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.

Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:

  1. Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
  2. При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
  3. Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
  4. Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
  5. Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.

Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.

Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.

Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:

  1. Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
  2. Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
  3. Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
  4. Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
  5. Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
  6. Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
  7. После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
  8. Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
  9. Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.

Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом

Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.

Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.

Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.

[attention type=green]

Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.

[/attention]

Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.

Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).

Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.

Сведения об авторах/Литература

    Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар

    Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, Кrasnodar

    350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218

    Тел. +7 (903) 411-54-20

    e-mail: [email protected]

    Treatment of reversible pulpitis of deciduous teeth

    Аннотация. Статья освещает лечение обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации. Информация будет полезна начинающим детским стоматологам.

    Annotation. The article covers the treatment of reversible pulpitis of temporary teeth by the method of vital amputation. Information will be useful to beginner dentists.

    Ключевые слова: обратимый пульпит временных зубов; метод витальной ампутации; МТА.
    Key words: reversible pulpitis of temporary teeth; vital amputation method; МТА.

    Литература:

    1. «Лечение и реставрация молочных зубов» М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон.
    2. «Pediatric Endodontics» Anna B. Fuks, Benjamin Peretz.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/lechenie-obratimogo-pulpita-vremennyh-zubov.html

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий