Пришлифовка зубов что это такое

Алгоритм избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов

Пришлифовка зубов что это такое

Избирательное пришлифовывание предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции через устранение преждевременных контактов зубов

Показаниями к проведению избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов являются:

– Воспалительные заболевания тканей пародонта

– Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

– Повышенный тонус жевательной мускулатуры

– Деформации окклюзионных поверхностей в результате нецелесообразного пломбирования или протезирования

– Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов

– Аномалия развитие зубо-челюстной системы

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания:

– Наличие болевого синдрома при острых и обострениях хронических заболеваний ВНЧС

Избирательное пришлифовывание – устранение преждевременных контактов путем сошлифовывания твердых тканей в пределах эмали.

Для маркировки окклюзионных контактов применяют артикуляционную бумагу различной толщины, начиная с 200 мкм и заканчивая 8-11 мкм, воск для окклюдограммы.

Дополнительным методом выявления окклюзионных контактов может быть использование прибора T-scan (TekScan).

В сложных случаях при комплексной и обширной реабилитации, с целью изучения окклюзии, необходимо установить диагностические модели в артикулятор.

[attention type=yellow]

Рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в 4-6 посещений с интервалами 7-10 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. Через 10-15 дней после последнего посещения, при необходимости, проводят избирательное пришлифовывание зубов всех трех классов, проверяют результаты. Повторные посещения проводят 1 раз в 6 месяцев для осмотра и возможной коррекции окклюзии.

[/attention]

Избирательное пришлифовывание лучше проводить в первой половине дня. Один сеанс не должен быть более 30-40 мин. При анализе окклюдограммы особое внимание следует уделять состоянию триангулярной площадки. При гармоничном соотношении челюстей отпечатки жевательной группы зубов представлены тремя видами множественных контактов:

– в области опорных бугров на расстоянии 0,5–1 мм вокруг их вершины

– в области центральных фиссур;

– на на боковых скатах бугров с апроксимальных сторон.

Правила функционального избирательного пришлифовывания:

– Для избирательного пришлифовывания используют турбинные наконечники или микромоторы с обязательным водяным охлаждением.

– Вмешательства осуществляются на ограниченных участках поверхностных структур эмали (принцип щадящего препарирования).

– Полностью сохраняется высота бугров для стабилизации прикуса (нёбные бугры верхних моляров и премоляров, щёчные бугры нижних моляров и премоляров).

– Реставрация анатомической формы и уплощение контура зуба в области экватора.

– Устранение супраконтактов наиболее щадящей для тканей зуба методикой пришлифовывания.

– При пришлифовывании в боковых окклюзиях на рабочей стороне должен быть одноименный бугорковый контакт, на балансирующей стороне – разноименный или его отсутствие.

После каждого посещения необходимо проводить полировку и обработку фторсодержащими препаратами пришлифованных поверхностей. Для этого необходимо щёточки, полиры, полировочные пасты.

Чаще всего используют методики функционального избирательного пришлифовывания по Шюйлеру и по Д. Дженкельсону (1972), которая является наиболее биологически целесообразной для тканей зуба. Методика по Дженкельсону способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологичной для опорных тканей и удобной для пациента форме.

По этой методике устраняют преждевременные контакты, выявленные в центральной и дистальной окклюзиях; боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти при этом не корригируют. По методу Шюйлера сначала устраняют контакты в центральной и дистальной окклюзиях, затем в передней окклюзии и в последнюю очередь в боковых окклюзиях.

Смыкание зубных рядов осуществляется самим пациентом (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении сидя. В процессе функционального избирательного пришлифовывания оптимальные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов в момент их смыкания полностью контролируются самим больным (ощущение комфорта) и зависят от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии.

Классификация супраконтактов по Дженкельсону:

– I класс — вестибулярные поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляров, вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков;

– II класс — нёбные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров;

– III класс — щёчные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Алгоритм функционального избирательного пришлифовывания:

Первое посещение

устраняют преждевременные контакты III класса в дистальной окклюзии.

Второе посещение

устраняется преждевременные контакты I класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

Третье посещение

устранение преждевременных контактов II класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

Четвертое посещение

устранение преждевременных контактов III класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

Пятое посещение

Контрольное посещение, проверка всех классов контактов.

[attention type=red]

Данная методика основана на принципе этапности и включает пять визитов пациента с периодичностью от 5 до 10–12 дней.

[/attention]

При необходимости можно сократить сроки между посещениями (от 3 до 7 дней), но последовательность вмешательств менять не рекомендуется.

Опытный стоматолог может выполнить избирательное пришлифовывание за один визит, а дополнительную коррекцию провести через 3 дня, когда сам пациент сможет указать на участки, которые доставляют ему неудобства.

Приложение 16

Источник: https://studopedia.su/18_152993_algoritm-izbiratelnogo-prishlifovivaniya-tverdih-tkaney-zubov.html

Избирательное пришлифовывание зуба

Пришлифовка зубов что это такое

Избирательное пришлифовывание зуба — метод комплексного лечения, который применяется при заболеваниях пародонта.

Процедура используется для коррекции окклюзии и артикуляции на естественных и искусственных зубах, позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на зубы.

Это один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в активной стадии патологического процесса.

Показания

Избирательное пришлифовывание зуба — сложная процедура, требующая строго индивидуального подхода к каждому пациенту. В некоторых случаях добиться идеального соотношения невозможно ввиду особенностей строения челюсти и отдельных зубов. В этом случае процедура проводится с целью максимально приблизиться к желаемому результату.

Основная цель пришлифовки – создание равномерного контакта на протяжении всего зубного ряда, снятие чрезмерной нагрузки на челюсть и равномерное ее распределение по всем зубам. Для этого твердые ткани стачиваются с зубов, на которые приходится контакт при жевательных движениях, после этого они выравниваются с зубным рядом, на котором точки соприкосновения отсутствуют.

Основные показания к проведению процедуры:

  • неправильное смыкание моляров;
  • повышенный тонус жевательных мышц;
  • смещение или деформация зубного ряда вследствие травмы;
  • отсутствие естественного стирания зубов;
  • аномалии в строении челюсти;
  • профилактика заболеваний пародонта.

В некоторых случаях метод сошлифовывания применяют для стачивания острых краев зубов, которые травмируют язык и слизистую оболочку рта. Это избавляет пациента от мелких травм или повреждений.

Противопоказания

Пришлифовывание не проводят в следующих случаях:

  • В период прогрессирующего воспаления пародонта. В этом случае перед основной процедурой пациенту назначают курс лечения.
  • У пациента диагностированы аномалии и деформации зубного ряда, требующие лечения у других специалистов (ортопеда или хирурга).
  • Наблюдаются острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Проводить процедуру пришлифовки необходимо только у квалифицированного специалиста. Неправильно проведенная коррекция может привести к смещению зубов, чрезмерной нагрузке на пародонт вследствие уплощения зубного бугра, выведению одного или нескольких зубов из окклюзионного контакта.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов, с небольшими перерывами.

Подготовка к процедуре основывается на предварительном визуальном осмотре пациента. Смыкание зубного ряда помогает выявить точки соприкосновения зубной поверхности и дуги, где это смыкание отсутствует. Далее делается окончательное (более точное) тестирование при помощи копировальной бумаги, чтобы определить все проблемные участки для дальнейшей коррекции окклюзии.

На основании полученных данных выбираются зоны для проведения пришлифовки. Сама по себе процедура может показаться неприятной, потому проводится, как правило, под действием анестезирующего средства. Предварительный тест на аллергические реакции исключает все негативные последствия от применения обезболивающих средств.

Процедура пришлифовывания производится в три этапа:

  1. На первом этапе проводится предварительная процедура пришлифовывания с целью устранить максимально выраженные неровности зубных поверхностей. При значительном укорочении зубов проводится обязательное депульпирование.
  2. Далее процедуру проводят на других зубах, требующих коррекции.
  3. После окончательной шлифовки применяют фторосодержащие полировочные пасты.

После каждого этапа проводится обработка специальными препаратами, снижающими чувствительность зубов.

Реабилитация

Реабилитационный период может длится до полугода, но обычно восстановление тканей проходит значительно быстрее. Рекомендации стоматолога на этот период могут быть различными, в зависимости от каждого отдельного клинического случая.

При наличии хронических стоматологических заболеваний следует особенно внимательно относиться к состоянию ротовой полости и регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил по проведению процедуры, возможны следующие осложнения:

  • снижение межальвеолярной высоты;
  • смещение зубов;
  • гиперестезия твердых тканей;
  • чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
  • выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому проведение процедуры можно доверять исключительно врачу-стоматологу, прошедшему специальную подготовку и имеющему соответствующую квалификацию.

Источник: https://best-stom.ru/articles/izbiratelnoe-prishlifovyvanie-zuba/

Пришлифовывание зубов – что это, как проводится

Пришлифовка зубов что это такое

Методика избирательного пришлифовывания применяется при болезнях пародонта. Процедура выполняется с целью устранения повышенного давления на больные ткани. Пришлифовывание зубов позволяет улучшить питание и кровообращение в пародонте. Есть несколько вариантов проведения методики, но у всех одна цель – устранить неблагоприятные факторы, которые мешают восстановлению больных тканей.

В каких случаях проводится пришлифовывание зубов

Основное показание к выполнению процедуры – болезни пародонта, когда есть нарушения на фоне смещения зубов и поражения их связки. Сначала проводится устранение воспалительного процесса. Когда же симптоматика не острая, то лечение и пришлифовывание проводятся параллельно. Эта процедура выполняется до хирургического лечения, если оно необходимо.

Другие показания к проведению процедуры:

  1. Профилактика болезней пародонта в тех случаях, когда естественное стирание зубов отсутствует, что создает нагрузку на мягкие ткани и может вызвать дистрофию.
  2. Деформация зубного ряда, когда один или несколько зубов отсутствуют, что становится фактором нарушения прикуса.
  3. Патологии височно-нижнечелюстного сустава и мышц, когда есть риск дисфункции на фоне окклюзионных препятствий.
  4. Перед имплантацией с целью коррекции прикуса, чтобы избежать перегрузки после установки протеза, что может стать причиной отторжения импланта.

Противопоказания к проведению пришлифовывания

Методика избирательного пришлифовывания имеет и противопоказания:

  1. Выраженный воспалительный процесс тканей пародонта. Это относительное противопоказания. Перед проведением пришлифовывания проводится противовоспалительная терапия, удаляются зубные отложения, устраняются очаги инфекционного процесса. После этого выполняется пришлифовывание.
  2. Патологии ВНЧС острого и хронического течения, что сопровождаются дисфункцией и болевым синдромом. В таком случае пришлифовывание может выполняться только в период стихания симптоматики, во время ремиссии.
  3. Тяжелые деформации и аномалии зубочелюстной системы, когда требуется хирургическое, ортодонтическое или комплексное лечение.

Как проводится пришлифовывание

К основной методике можно приступать только после тщательной диагностики и санации ротовой полости. Стоматолог проводит обследование пациента, направляет на рентген, ставит диагноз и составляет план терапии.

Сначала может выполняться предварительное пришлифовывание для устранения существенных дефектов окклюзии. Таким способом убираются явные неровности зубов. Проводится предварительная процедура с сохранением формы и контура зубов, учитывая требования к эстетике.

Пришлифовывание проводится в несколько сеансов с интервалом в 3-7 дней в зависимости от ситуации. Такой промежуток нужен для адаптации. Каждая процедура по времени длится не больше 30 минут.

В первый визит стоматолог регистрирует взаимоотношения зубов и устраняет супраконтакты при задней и центральной окклюзии, во второй – при боковой и передней. В третье посещение и последующие врач оценивает состояние пришлифованных коронок и исправляет остаточные контакты.

Каждое посещение заканчивается полированием контактных поверхностей. Могут применяться фторсодержащие препараты для обработки эмали, что дополнительно защитит зубы.

После коррекции контрольный осмотр проводится через 2 недели, затем через полгода.

Какие могут быть последствия

В случае ошибок и несоблюдения правил пришлифовывания могут быть следующие осложнения:

  • смещение зубного ряда;
  • повышенная нагрузка на ткани пародонта по всему зубному ряду;
  • повышенная чувствительность;
  • уменьшение межальвеолярной высоты;
  • повышенная жевательная нагрузка на отдельный сегмент пародонта.

Чтобы избежать гиперестезии во время пришлифовывания, твердые ткани обрабатываются специальными средствами для реминерализации эмали.

Наблюдение за пациентом после проведения пришлифовывания осуществляется на протяжении 6 месяцев. В этот период происходит адаптация ВНЧС, стабилизация взаимоотношения зубов. После ортопедического и хирургического лечения выполняется коррекция и контроль контактов.

Со временем взаимоотношение меняется, что связано с естественным стиранием коронок, пломб и протезов. Поэтому регулярно проводится коррекция. Особенно это касается пациентов с тяжелой формой пародонтита. Тогда коррекция должна выполняться каждые 3 года.

[attention type=green]

Методика избирательного пришлифовывания позволяет наиболее щадящим способом установить взаимодействие контактных поверхностей зубов для профилактики перегрузки отдельных областей пародонта, сохранив при этом нормальную высоту окклюзии.

[/attention]

Источник: https://dentalzub.com/prishlifovyvanie-zubov

Избирательное пришлифование зубов. Терапевтическая стоматология |

Пришлифовка зубов что это такое

Избирательное пришлифовывание зубов — один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т.В.Никитиной (1982), в нем нуждаются 95,8% пациентов с заболеваниями пародонта.

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

1. Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное пришлифовывание лучше проводить после их устранения.

Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их устранению.

При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе противовоспалительного лечения, или перед ним.

2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

3. Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях системного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

4. Деформации   зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

5. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

6. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

7. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтичес- кого лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.

8. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, гак как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов.

1. Выраженное воспаление тканей пародонта.

В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить зубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии.

Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно.

2. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюетной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.

3. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции.

Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии, потому что при наличии выраженной болезненности весьма проблематично обследовать пациента, получать оттиски для диагностических моделей, определять и изучать характер смыкания зубов в разные фазы артикуляции.

Методика избирательного пришлифовывания.

Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период. Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования.

Возможные варианты представлены на рисунке 557.

Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson (см. рис. 558). Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров (см. рис.

559, J), а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров (см. рис. 559, б), что соответствует III и IПа классам  по Jankelson (см. рис. 558), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты.

В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние.

[attention type=yellow]

Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том, сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при центральной окклюзии (ЦО), решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии — здесь возможны 3 варианта:

[/attention]

а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается (рис. 560, а);

б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой — оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта (рис. 560, б);

в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще больше (рис. 560, в).

В это посещение также проводится устранение супраконтактов II и III классов.

При необходимости более значительного объема сошлифовывания зубов, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности, можно частично сошлифовывать противостоящие им скаты зубов-антагонистов (подклассы МаиШа) (см. рис. 558).

Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест.

Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии (рис. 561, а).

[attention type=red]

Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов (рис. 561, б). В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти.

[/attention]

Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.

После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен.

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти (рис. 562).

Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты (Motsch, 1987). Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии.

Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край верхнего резца (см. рис. 563, а). Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба — сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает) (см. рис. 563, б).

Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край нижнего резца (см. рис. 563, в).

Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты) (см. рис. 564), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.

Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: «buccal ober — lingual unter» — должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры.

В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовывают- ся щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба (рис. 565, а), затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов (рис. 565, б).

В результате форма коронок зубов приближается к правильной (рис. 565, в).

После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест — контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух- , трехпунктного контакта независимо от использованных методов (см. рис. 562).

[attention type=green]

Регулярный контроль впоследствии является залогом длительного успеха. Каждый сеанс пришлифовывания должен заканчиваться тщательным полированием контактирующих поверхностей, при необходимости с использованием фторсодержащих препаратов.

[/attention]

Сошлифовывание является весьма сложной процедурой. В каждой клинической ситуации требуется индивидуальный подход.

Следует помнить, что из-за многообразия индивидуальных форм зубов и челюстей не всегда нужно добиваться идеального взаимоотношения между зубными рядами, особенно в тех случаях, при которых требуется чрезмерное сошлифовывание твердых тканей зубов. Но результатом любого избирательного пришлифовывания должно быть хотя бы приближение к норме.

При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:

—   снижение межальвеолярной высоты;

—   смещение зубов;

—   гиперестезия твердых тканей;

—   чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;

—   выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врач-стоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующую квалификацию.

Источник: http://for-medic.info/2011/03/izbiratelnoe_prishlifovyvanie_zubov/

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий