Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Осложнения пульпита – без лечения, или из-за его ошибок

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Пульпит — воспаление нервов в пульпарной камере, возникает на фоне запущенного кариеса, после некачественного эндодонтического лечения, травмы и т.п.

Воспаление развивается постепенно, проявляется острой болью, чувствительностью зуба к раздражителям, отечностью слизистых. Если не лечить пульпит, он переходит в острую форму, затем — в хроническую.

При хроническом течении зуб продолжает разрушаться, но симптомы появляются только в периоды обострений. Осложнения при пульпите могут возникать из-за отсутствия лечения или его низкого качества.

Осложнения пульпита без лечения

Если не лечить пульпит, воспаление прогрессирует, выходит за пределы корневого канала, поражает расположенные рядом ткани периодонта и пародонта. Чаще всего это приводит к периодонтиту. Острый периодонтит проявляется резкой болью, которая локализована в области пораженного зуба.

Интенсивность боли постепенно нарастает, она становится пульсирующей, когда начинается гнойное воспаление. Если лечение не начато и на этом этапе, начинает отделяться гнойный экссудат, коллагеновые волокна периодонта разрушаются.

Мягкие ткани отекают, повышается температура, ухудшается общее состояние.

При периодонтите разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, начинается деструкция костной ткани. Зуб становится подвижным и выпадает. Возможно появление больших кист.

[attention type=yellow]

Другое возможное осложнение пульпита — периостит. При периостите воспаление переходит на надкостницу (окружающая кость ткань), формируется флюс. Десна опухает, челюсть становится болезненной. Периостит может появляться после пульпита или сопровождать периодонтит.

[/attention]

Без лечения отечность десны увеличивается, болезненность усиливается, щека и губа рядом с местом воспаления отекают. Боль становится стреляющей, может затрагивать висок, глаз, ухо. В опухшей десне может появиться свищ (ход), через который гной выходит наружу.

После появления свищевого хода воспаление становится менее интенсивным, но ткани остаются инфицированными, причем инфекция продолжает распространяться, а периостит из острой формы переходит в хроническую.

Пульпит может спровоцировать развитие пародонтита — воспалительного заболевания десен, опасного разрушением костной ткани, постепенной рецессией десны, адентией.

На фоне острого воспаления, инфицирования тканей могут появляться тяжелые системные заболевания: общий сепсис (заражение крови), флегмона (прорыв гноя в мягкие ткани лица, требующий хирургического вмешательства), амилоидоз (возникает из-за постоянного токсического действия гноя).

Осложнения пульпита из-за ошибок лечения

Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента.

Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала.

Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.

Перфорация дна полости или стенок зуба. Перфорация — искусственное сквозное отверстие в твердых тканях зуба. Это — опасное осложнение, которое может требовать удаления зуба.

Перфорация может происходить из-за врачебной ошибки либо из-за сильной деминерализации твердых тканей. Если твердые ткани деминерализованы, врач может перфорировать полость даже при обычном зондировании.

[attention type=red]

Это не является врачебной ошибкой и связано с низкой прочностью твердых тканей. При лечении полость может быть перфорирована из-за наклонов зубов, искривления или недостаточной ширины каналов.

[/attention]

В клинике «Дентоспас» до лечения пульпита выполняется рентгенография и ее анализ, чтобы исключить такие осложнения — рентгеновский снимок позволяет заранее оценить особенности расположения корневых каналов.

Пломбировочный материал выходит за верхушку корня.

Если за верхушку корня выходит немного пломбировочного материала, это не является осложнением (может требоваться в лечении осложненного, сопровождающегося периодонтитом пульпита).

При значительном количестве пломбировочного материала, если он выходит в верхнечелюстную пазуху, может развиваться гайморит (воспаление слизистой). При таком осложнении зуб удаляют, пазуху очищают от инфекции.

После пломбирования сохраняется боль. Почти во всех случаях после лечения пульпита сохраняется болезненность при накусывании на зуб. Она может не проходить в течение двух недель после пломбирования канала.

Если боль постепенно слабеет, это — нормальная реакция на лечение. Врач может назначить обезболивающее, физиотерапию, чтобы снять ее.

Если боль нарастает, становится пульсирующей, это указывает на продолжающееся воспаление, и зуб нужно перелечивать.

Изменение цвета коронки. После депульпирования твердые ткани зуба могут потемнеть, стать хрупкими.

Это может происходить из-за сохранения нерва при лечении (не был удален полностью), из-за некачественного пломбирования корневых каналов.

Если потемнение коронки сопровождается болями, отеками, зуб придется перелечивать. Чтобы убрать эстетический дефект, потребуется реставрация или установка искусственной коронки.

Исключить осложнения пульпита можно, вовремя выполнив качественное лечение. Стоматология «Дентоспас» выполняет эндодонтическое лечение, перелечивание зубов, лечение осложнений пульпита.

Мы перезвоним в течение 30 секунд или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Источник: https://dentospas.ru/inf/bolezni-zubov/oslozhneniya-pulpita/

Ошибки и осложнения при лечении пульпита зуба

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Пульпитом называют воспалительную реакцию пучка сосудов и нервов, расположенного под эмалью и дентином каждого зуба.

Живая ткань питает пульпу, но становится чрезвычайно уязвимой, как только кариес преодолеет твердую ткань эмали. Также пульпит развивается при травмах, ударах, произошедших с переломом зубной коронки.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают из-за неправильной обработки каналов зуба.

Пульпит лечат двумя способами: биологическим и хирургическим. Последний допускает полное либо частичное изъятие нервно-сосудистого пучка из зуба. Объем вмешательства в ткани определяет врач, основываясь на жалобах больного, характеристиках зуба (постоянный или временный, жизнеспособный либо разрушающийся).

Осложнения пульпита

В результате разлома зуба либо нелеченного кариеса эмаль трескается. В образовавшиеся дефекты проникает слюна, бактериальный налёт, частички пищи. Внутри все это формируется в массу, которая становится идеальным субстратом для роста микрофлоры. Начинается инфицирование тканей.

Постепенно воспаление продвигается по нервам, по капиллярам, выходит за пределы зубных каналов, расходится по организму вместе с кровотоком и лимфой.

Типичные осложнения запущенного пульпита:

  • Удаление зуба;
  • Апикальный периодонтит, развивается при внедрении инфекции в ткани периодонта;
  • Воспаление мягких тканей вблизи больного зуба с отёком и болью – периостит. Обывательское название – флюс. Часто осложнение становится предметом шаржей, вызывает улыбки. В действительности смешного здесь нет совсем;
  • При игнорировании воспаления и попытках лечиться самостоятельно велик риск развития флегмоны – опасного усугубления проблемы. Гной прорывается наружу, распространяется за пределы поражённой области. Требуется хирургическая операция;
  • Челюстно-лицевые абсцессы. В отличие от флегмоны, образуют четкие границы;
  • Заражение крови, иначе – сепсис. Страшное заболевание, лечится долго и трудно, вероятен летальный исход;
  • Амилоидоз – процесс интоксикации организма ядовитыми продуктами из очага инфекции в зубе. Результатом становятся сбои в работе жизненно важных органов. Крайний случай – полный выход из строя части тела.

Люди переносят болезни индивидуально. Если у первого организм будет сопротивляться долго и скрытно, у второго разовьётся мгновенная и тяжелая реакция. Пульпит означает, что затронуты уже две важнейшие системы человеческого тела – кровеносная и нервная.

Не стоит доводить до патологии, старайтесь вовремя пролечивать кариес.

Осложнения во время лечения пульпита

От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.

Отлом инструмента

Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.

Три пути решения задачи:

  • Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
  • Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
  • Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.

Перфорация стенки канала

Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.

Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.

Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.

Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:

  • Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
  • Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.

Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.

Выведение материала за апекс канала зуба

Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение.

Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть.

Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.

[attention type=green]

Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита. Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.

[/attention]

Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба. Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.

Постпломбировочные боли

Трудно избежать некоторой болезненности при лечении пульпита даже после окончания всех процедур. Остаточные явления связаны с тем, что внутренние ткани только что пережили сильное вмешательство в их структуру и целостность. Потребуется время на восстановление, обычно через две недели боли сходят на нет.

Иногда характер неприятных ощущений определяется пациентом как разлитой, неявный. Порой больной чувствует болезненность в канале при надавливании на зуб, раскусывании пищи. Такое сопровождение бывает и у качественных, добротных пломб.

В отдельных случаях врач применяет физиотерапию и лечение обезболивающими медикаментами, облегчая жизнь человека. При сохранении продолжительной болезненности с усилением или изменением характера переживаний, терпеть нельзя. Возможно, терапия проведена с нарушениями либо развивается периапикальное воспаление из-за выхода материала наружу. Требуется консультация стоматолога.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://drlopaeva.ru/blog/therapy/lecheniye-zubov/oshibki-i-oslozhneniya-pri-lechenii-pulpita-zuba

Глава X. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Цель. Изучитьошибки, возникающие при лечении больныхс пульпитами, их профилактику иустранение.

Оснащение. Оборудованиеи инструмент стоматологическогокабинета.

Контрольные вопросы

  1. Ошибки диагностики.

  2. Ошибки при препарировании твердых тканей зуба. Перфорация.

  3. Ошибки пломбирования корневых каналов зубов.

  4. Перелом инструмента в корневом канале зуба.

  5. Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом.

Ошибки при лечении больных с пульпитоммогут быть разнообразными и возникатьна всех этапах, начиная с обследования,постановки диагноза, проведенияанестезии, во время лечения и в отдаленныесроки после него. Ошибки и осложненияможно сгруппировать в зависимости отвремени и обстоятельств их появления.

10.1. Ошибки диагностики

Постановканеправильного диагноза обуславливаетнеправильное лечение. Обезболиваниеследует проводить, только убедившисьв правильности диагноза и предварительновыяснить все реакции пульпы нараздражители.

Чаще всего ошибкидиагностики связаны с неполноценным и неполным обследованием больного.Хронический фиброзный пульпит, протекающийбессимптомно, можно принять за глубокийкариес или хронический периодонтит.

Хронический фиброзный пульпит или егообострение, принимают за острый очаговыйпульпит и выбирают не адекватный методлечения. Из-за неправильно поставленногодиагноза расширяют показания кконсервативному методу лечения пульпитов,что вызывает обострение пульпита илинекроз пульпы.

При неясном диагнозенеобходим консилиум врачей, использованиедополнительных методов исследования:термометрии, электроодонтометрии ирентгенографии.

10.2.Перфорация тканей зуба

Ошибки во время лечения больного обуславливаются тем, что полость зуба не раскрыта так,чтобы был прямолинейный доступэндодонтического инструмента к устьямкорневых каналов, что предотвращает взначительной степени перфорацию днаполости зуба, корневого канала и поломкуинструмента. Уменьшение высоты бугровулучшает доступ к корневым каналам.

Вслучае уменьшения размера полостизуба, удалении дентикла, что частоотмечается у пожилых, и облитерациивходов в корневые каналы, при незнаниитопографии полости зуба возможнаперфорация дна и стенки. Этому так жеспособствует несовпадение оси зуба ибора при препарировании, плохой обзорполости зуба. При перфорации возникаетболь и кровотечение. Перфорация должназакрываться сразу.

Нужно знать, чтокровотечение может быть и после неполнойэкстирпации пульпы. При закрытииперфорации вначале останавливаюткровотечение, используя тампоны,смоченные растворами 3% перекиси водорода,капрофера, ε- аминокапроновой кислоты,а так же тромбином, применяют гемостатическуюгубку. Место перфорации закрываютсеребряной амальгамой, стеклоиономернымцементом.

Предварительно можно черезперфорацию ввести препараты, содержащие кристаллы гидроксиапатита, например,коллапан-Л. Так же поступают при перфорации стенки корневого канала зуба: останавливаюткровотечение и пломбируют канал.Осложнением перфораций может бытьразвитие острого и хроническогопериодонтита.

В этой ситуации зубудаляется или проводятся операциигемисекции, коронарно-радикулярнойсепарации или резекции верхушки корня,если перфорация в области верхушкикорня

10.3.Ошибки при пломбировании корневых каналов

Наиболее частойошибкой является не полное, не доверхушки пломбирование корневогоканала, что может вызвать развитиепериодонтита. В этой ситуации надо распломбировать корневой канал ипломбирвать его заново. Выведениепломбировочного материала за верхушкукорня в небольшом количестве не считаетсяошибкой.

Выведение его в значительномколичестве вызывает длительные послепломбировочные боли. Это являетсяпоказанием к назначению физиотерапии:флюктуоризации, 3-5 процедур, лазернойтерапии по 1-2 минуте в проекции верхушкикорня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновойтерапии 5-10 минут, 1-2 процедуры.

[attention type=yellow]

НазначаютНПВП внутрь. При нарастании боли ивоспалительной реакции проводитсяхирургическое лечение с удалениемизбытка пломбировочного материала. Припломбировании корневого канала необходимосоизмерять объемы корневого канала и вводимого материала.

[/attention]

Необходимо помнить,что верхушки моляров верхней челюстиприлежат к дну гайморовой пазухи, амоляры нижней челюсти к нижнечелюстномуканалу. При попадании пломбировочногоматериала в гайморову пазуху развиваетсяодонтогенный гайморит.

При попаданииего в нижнечелюстной канал развиваетсяневрит нижнечелюстного нерва, а так женаступает онемение в зоне его иннервации.Эти осложнения лечатся хирургическимиметодами и не должны иметь место впрактической работе стоматолога.

10.4. Переломинструмента в корневом канале

Переломинструмента в корневом канале являетсянередким осложнением. Это возможно приработе в узких, искривленных каналах сиспользованием некачественногоинструмента, не соблюдая технологииработы.

Инструмент надо пытаться извлечь:захватить его другим инструментом ивыдернуть, расширить канал и запломбироватьего, оставив фрагмент инструмента вканале, если он не вышел за верхушкукорня, или зуб удалить.

Источник: https://studfile.net/preview/1671698/page:24/

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий