Обострение хронического пульпита

Важно всегда помнить о своих зубах! Обострение хронического пульпита: стадии и лечение

Обострение хронического пульпита

Хронический пульпит — воспалительный процесс нервно-сосудистого пучка (пульпы) внутри каналов корней зуба, зачастую вызванный кариесом в запущенной стадии и сопровождающийся острыми или ноющими болями в конкретной области, кровоточивостью дёсен, гнилостным запахом изо рта, а также изменением цвета эмали.

У взрослых и детей симптомы незначительно отличаются из-за разницы в строении организма.

ontakte

Odnoklassniki

Классифицируют три вида болезни: гипертрофический, фиброзный и гангренозный. Как правило, обострённую форму приобретают последние два типа. Клиника специфична, что помогает в диагностировании недуга и назначении необходимого лечения.

Болевые ощущения часто возникают сами по себе, усиливающиеся от механических и термических воздействий.

Также могут иррадиировать по тройничному нерву в ухо, горло, висок, подбородок, щёку или под глаз.

Зачастую возникают именно в ночное и вечернее время, продолжаются по несколько часов. «Светлые», то есть безболезненные, промежутки короткие.

Фото 1. Снимок полости рта взрослого человека при хроническом пульпите в фиброзном виде.

[attention type=yellow]

Перкуссия (постукивание) и пальпация безболезненны. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.

[/attention]

Зондирование вскрытого рога пульпы причиняет неприятные ощущения.

Иногда путём рентгенологических исследований выявляется незначительное расширение периодонтальной щели или разрушение (резорбция) костных тканей в области верхушек корней.

Важно! Не откладывайте посещение врача в том случае, если вы чувствуете недомогание! Несвоевременное обращение к специалисту может привести к тяжёлым последствиям!

Обострение хронического пульпита

Причины:

  1. Патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки), вызывающие инфекционные заболевания, проникающие в организм через отверстие верхушки корня, дентинные канальцы, кровоток или лимфоток, впоследствии приводящие к ослаблению иммунитета. Например, ангина, грипп, ОРВИ, корь.
  2. Запущенная стадиякариеса.
  3. Стрессовые ситуации.
  4. Переохлаждениеорганизма в холодные времена года.
  5. Реакции на химические вещества: антисептики и другие стоматологические материалы.
  6. Механические травмы: повреждения, полученные при стоматологических операциях, переломы и вывихи зуба.

Фото 2. Полость рта с гипертрофической стадией развития хронического пульпита на нескольких зубах.

Лечение

После рентгенологических исследований, визуального осмотра с помощью зонда, анализа реакции на термические раздражители ставится диагноз и назначается метод лечения, выбор которого зависит от ряда факторов: анатомических особенностей, состояния зуба, вида пульпита, возраста и самочувствия больного. Терапия проводится в целях остановки воспалительного процесса, а также восстановления функций и косметических качеств зуба.

Важно! При первых признаках пульпита не подвергайте поражённый зуб механическим и термическим раздражителям! Помните, что обезболивающее — не лекарство!

Существует два метода лечения: хирургический и комбинированный.

Хирургический метод

Заключается в безболезненном удалении поражённой пульпы. Бывает двух видов.

Витальной экстирпации

Без предварительного умерщвления пульпы. Вся операция происходит за одно посещение. Этапы:

  1. Ставится местная анестезия.
  2. Кариозная полость очищается, удаляются инфицированные и подверженные кариесу участки.
  3. С помощью фиссурного или шаровидного бора вскрывается полость зуба.
  4. Удаляется корневая, коронковая пульпа.
  5. Далее следует прочистка каналов.
  6. Высушивание с помощью бумажных штифтов.
  7. Расширение корневого канала до конусности.
  8. Постоянное пломбирование.

Девитальной экстирпации

Заключается в предварительном умерщвлении пульпы. Операция совершается в два захода. Этапы при первом посещении:

  1. Ставится местная анестезия.
  2. Очищается поражённая полость.
  3. Вскрывается рог пульпы.
  4. Наносится девитализирующая (параформальдегидная или на основе мышьяка) смесь.
  5. Устанавливается временная пломба.

Второе посещение:

  1. Непостоянная пломба удаляется.
  2. Расширяется полость зуба.
  3. Удаляется коронковая и корневая пульпа.
  4. Каналы обрабатываются и расширяются.
  5. Проводится постоянное пломбирование.

Комбинированный метод

Используется в многокорневых зубах с труднопроходимыми каналами. Проходит в два этапа. Первое посещение:

  1. Ставится анестезия.
  2. Очистка кариозной полости.
  3. Расширение полости зуба и каналов.
  4. Удаление пульпы.
  5. Пломбирование каналов.
  6. Если каналы проходимые, на устья устанавливают изолирующую прокладку. Если непроходимые — наносят девитализирующую пасту.
  7. Временное пломбирование.

Второе посещение:

  1. Удаление временной пломбы.
  2. Обработка непроходимых каналов резорцин-формалиновой смесью.
  3. Далее ставят изолирующую прокладку.
  4. Постоянное пломбирование.

Во всех этапах используемые инструменты сопровождаются регулярными антисептическими обработками.

Важно! После стоматологических операций по установлению пломбы могут возникать неприятные ощущения. Обратитесь к врачу, если они продолжаются в течение двух недель и дольше!

В данном видео наглядно показывается, каким образом происходит процесс лечения пульпита.

Чтобы уберечь себя от мук пульпита, обязательно следите за качественной гигиеной полости рта и проходите профилактический осмотр стоматолога не реже, чем два раза в год.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://32zuba.guru/pulpit/formi/obostrenie-hronicheskogo/

Хронический пульпит

Обострение хронического пульпита

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Путь инфекции от поверхности зуба к пульпе

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Как любому органу, пульпе свойственна защитная реакция.

При попадании инфекции она реагирует воспалением, что выливается в приступы сильной, пульсирующей боли – главные признаки острого пульпита.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Схема изменений в пульпе зуба при обострении хронического пульпита

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Фиброз – это обратимая стадия болезни, и при своевременном обращении к стоматологу нервный аппарат можно восстановить.

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Гангренозный пульпит

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Воспаление пульпы у детей

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

  1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
  2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

    Показатели ЭОД:

    • 2-6 мкА – норма;
    • 20-25 мкА – острая форма;
    • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
    • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
    • свыше 100 мкА – периодонтит.
  3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Верифер для диагностики и лечения пульпита

Осложнения

  • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
  • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
  • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
  • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

Удаление нервно-сосудистого пучка занимает не более часа, осуществляется за 1 посещение врача. Процедура безболезненна, так как проводится после инъекции анестетика – обезболивающего препарата.

  1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
  2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
  3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
  4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
  5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Пульпоэктомия

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

  • что канал полностью запломбирован;
  • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
  • нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

  1. Проводится методом обработки корневых каналов и включает два этапа (временную и постоянную пломбу). Средняя цена в Москве 4420 ₽
  2. Чистка зубных каналов – одна из сложнейших стоматологических процедур. Проводится под анестезией и с применением дентального микроскопа.

    Это лучший способ устранить некротические ткани и унять жуткую боль. Средняя цена в Москве 4420 ₽

  3. Дезинфекция пораженной пульпы гидроокисью меди-кальция. Вспомогательный метод лечения пульпита и периодонтита у пациентов с непроходимыми или некачественно запломбированными каналами.

    Средняя цена в Москве 4420 ₽

Источник: https://MyDentist.ru/diseases/hronicheskiy-pulpit/

4.4. Обострение хронического пульпита

Обострение хронического пульпита

Обострениехронического пульпита(Pulpitischronicaexacerhata)чаще бывает фиброзного, реже гангренозного,еще более редко гипертрофического.

Появляются жалобы больных на боли,характерные для острого пульпита:приступами, длительные от действияраздражителей, с иррадиацией,преимущественно в ночное время. Боли возникают на фоне клинического проявления той или иной формы хронического пульпита. Возможна ноющая продолжительная боль.

В анамнезе больной указывает, что такойхарактер боли был в прошлом. Общеесостояние больного не страдает,температура тела нормальная.

При осмотреопределяется кариозная полость.Зондирование дна болезненное, рог полости зуба может быть вскрыт. Слизистаяоболочка бледно-розового цвета. Перкуссиязуба безболезненная или может бытьчувствительной.

Действие температурныхфакторов, особенно горячее, вызывает длительную боль, с иррадиацией поветвям тройничного нерва. Данные ЭОМдостигают 40-80 мка. На рентгенограмме вкоронке зуба определяется дефект,который сообщается или не сообщаетсяс полостью зуба.

Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корняв виде разрежения или расширенияпериодонтальной щели.

4.5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов

Дифференциальныйдиагноз хронических форм пульпитовпроводится между ними, с глубокимкариесом, хроническим периодонтитом, полипом десны, таблица 2. Дифференциальныйдиагноз обострения хронического пульпитапроводится с острыми пульпитами, острым и обострением хронического периодонтита,невралгией тройничного нерва.

Хроническийфиброзный пульпит дифференцируют отглубокого кариеса и хроническогогангренозного пульпита. Общими симптомамидля них являются наличие кариознойполости и возникновение боли от действияраздражителей.

При хроническом фиброзномпульпите в анамнезе имеются приступы самопроизвольной длительной боли,боль в ночное время, но в дальнейшем боль стала менее интенсивной и возникает только от раздражения пульпы. Припульпите может быть сообщение кариознойполости с полостью зуба и изменения впериодонте.

При глубоком кариесе кариозная полость никогда не сообщаетсяс полостью зуба, боль исчезает сразупосле устранения раздражителя пульпы, и нет патологических изменений впериодонте в области верхушки корня.Имеется разница в степени снижения уровня электровозбудимости пульпы.

Для хронического гангренозного пульпитахарактерны сообщение с полостью зубаи гнилостный запах из зуба, возникновениеболи при глубоком зондировании кариознойполости, изменение цвета и болеевыраженное изменение показателейэлектровозбудимости пульпы (до 50-80 мка)за счет большого разрушения пульпы.

Хроническийгангренозный пульпит дифференцируютот хронического фиброзного пульпитаи верхушечного периодонтита. Общими симптомами для них являются наличиеглубокой кариозной полости, которая нередко сообщается с полостью зуба,безболезненная перкуссия зуба, измененияв периодонте.

Для хроническогопериодонтита, вследствие полного некроза пульпы зуба, характерно: отсутствиеболей под влиянием внешних раздражителей,безболезненное зондирование кариознойполости и корневых каналов,электровозбудимость более 100 мка, наличиеизменений в верхушечном периодонте.

Хроническийгипертрофический пульпит дифференцируютот десневого полипа, прорастающего в кариозную полость, разрастаниемгрануляционной ткани, исходящим изпериодонта и проникающем в кариознуюполость через перфорацию в областифуркации корней.

[attention type=red]

Десневой полип имеетбледно-розовый цвет, он плотный и егоножка не дает пройти зонду вокруг шейкизуба. При разрастании грануляционной ткани из периодонта на рентгенограммеопределяется перфорация дна полостизуба в области фуркации корней.

[/attention]

Припроведении зондом по окружности ножки разрастания находят ее основание: издесны или из зуба.

Обострениехронического пульпитаследует отличать от острого диффузногопульпита, а также острого периодонтитаи обострившего хронического верхушечногопериодонтита.

Для острого иобострившегося хронического периодонтитахарактерны наличие отека и гиперемиислизистой оболочки десны у больногозуба, болезненная перкуссия зуба,отсутствие реакции на температурныераздражители, появление ощущения«выросшего зуба», интоксикация организмабольного, повышение температуры тела.

Остромудиффузному пульпиту и обострениюхронического пульпита характерны общиесимптомы: приступы самопроизвольнойболи, сопровождающейся иррадиацией,ночная боль, длительная боль отраздражителей, электровозбудимостьпульпы до 40 мка. Отличие в том, что приостром диффузном пульпите такой характерболи возник впервые, а при обострениихронического пульпита эти боли имеютсяв анамнезе.

Таблица 2

Дифференциально-диагностическиепризнаки хронических пульпитов

Признаки

Диагноз

Глубокий кариес

Хронический пульпит

Полип

десны

Фиброзный

Гангренозный

Гипертрофи

ческий

Жалобы

Кратковременная боль от раздражителей

Длительная боль от кратковременного воздействия раздражителей, перепада температур

От горячего длительная, гнилостный запах изо рта

Врастание ткани

в кариозную

полость,

кровоточивость

при приеме пищи

Локализация

Локализованные

Анамнез

Самопроизвольной

боли никогда не было

В прошлом были самопроизвольные боли

Боли не было никогда

Кариозная полость

Не сообщается с полостью зуба

Может сообщаться с полостью зуба

Сообщается с полостью зуба всегда

Разрастание

десны

в кариозной полости

Зондирование

Может быть болезненное по дну кариозной полости

болезненное

Поверхностное безболезненное, глубокое в полости зуба или корневом канале болезненное

Полип пульпы мало болезненный

Разрастание

десны без болезнен

ное, определяется его ножка

Перкуссия

Безболезненная

Пальпация

Безболезненная

Реакция на температурный раздражитель

Кратковременная боль

Длительная, особенно от горячего

Боли нет

ЭОМ, мка

2-20

30-40

50-80

Не проводится

Не проводится

Рентгенография

Кариозная полость не сообщается с полостью зуба

Кариозная полость может сообщаться с полостью зуба, в верхушечном периодонте могут быть изменения

Кариозная полость сообщается с полостью зуба, перфорации дна полости зуба нет

Зависит от от заболевания

зуба, в кариоз

ную полость

которого

вросла десна

Общее состояние

Удовлетворительное

Источник: https://studfile.net/preview/1671698/page:12/

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий