Нужно ли депульпировать зубы под коронки

Зачем нужно удаление нерва (депульпация) перед протезированием?

Нужно ли депульпировать зубы под коронки

Обновлено 26 ноября 2019 г.

Многие врачи не могут сойтись во мнении, на стоматологических форумах часто разгораются жаркие споры, а пациенты смиренно покачивают головой – вопрос стоит ли депульпировать зубы под коронку постоянно остается открытым и многие пациенты из уст стоматологов слышат совершенно различные версии. Нужно ли сохранять зубной нерв под коронкой или стоит удалить его до установки протеза? На важные для пациентов вопросы ответит Заславский-Шостак Александр Михайлович – врач ортопед Ассоциации стоматологов, специалист стоматологии НОВАДЕНТ м. Академическая.

Заславский-Шостак Александр Михайлович

32top: Александр Михайлович, для начала давайте разберемся – что означает понятие «депульпирование»?

Заславский-Шостак А.: Наши зубы состоят из нескольких тканей: твердая оболочка – зубная эмаль, более мягкий внутренний дентин и самая центральная часть – пульпа или нерв зуба. Его главная роль в том, чтобы давать жизнь нашим зубам – через пульпу происходит питание клеток зубов.

Кроме того, благодаря нерву удается оперативно установить наличие воспаления внутри зуба. При удалении пульпы зуб становится безжизненным и подверженным разрушениям.

Очень часто при воспалительных процессах нерв приходится извлекать из внутренней полости рта – этот процесс и называется «депульпирование».

Рентген депульпированного зуба

32top: При лечении острого воспаления зуба процесс депульпирования оправдан: чаще всего поврежденный нерв лучше удалить, чем пытаться его сохранить. Но касательно протезирования – нужно ли проводить депульпирование?

Заславский-Шостак А.: Существуют общие показания, когда удалять нерв зуба абсолютно точно нужно, а когда его можно сохранить. Они прописаны на бумаге и являются исключительно теорией. На практике же всё может быть совершенно иначе.

Если зуб полностью здоров, у пациента не отмечается тенденция к распространению кариозных процессов и вероятность того, что нерв под протезом будет воспаляться, ничтожно мала, пульпу можно и сохранить. В этом случае зуб дольше остается живым, менее подвергается негативному воздействию со стороны бактерий и микробов нашей полости рта, может выдерживать большие нагрузки.

[attention type=yellow]

Удаление нерва зуба – это необратимый процесс, восстановить пульпу уже будет невозможно, поэтому задача каждого зубного врача – сохранить нерв внутри зуба как можно дольше.

[/attention]

Строение зуба

32top: Получается, что в некоторых случаях без депульпирования под коронку не обойтись?

Заславский-Шостак А.: Совершенно верно. Часто перед протезированием зубов требуется предварительно провести операцию депульпирования – удалить нервы, тщательно прочистить каналы зуба и следом их запломбировать. Пациенту стоит помнить, что стоматолог – это не враг, а врач, который поможет восстановить утраченные зубы максимально бережно и безопасно.

И удаление нерва – это не прихоть стоматолога, а необходимость защитить нервы, которые окажутся под коронкой, от повреждения и воспаления.

Удаление нерва перед протезированием может потребоваться при сильном разрушении коронковой части, а также в случаях, когда на зубе будут фиксироваться металлокерамические коронки, с очень толстыми стенками, которые требуют сильного спиливания тканей живого опорного зуба – во время этого процесса, если нерв расположен близко, велика вероятность его повреждения, а также перегрева при использовании бормашины. Кроме того, для получения лучшей эстетики протезов, они фиксируются на уступе – то есть у основания живого зуба. В месте соприкосновения с десной делается своеобразная «ступенька», на которую устанавливается протез. Благодаря этому зуб будет иметь ровные края.

Установка коронки

32top: С чем может столкнуться пациент, если нерв зуба оставить?

Заславский-Шостак А.: Вероятность, что у пациента с сохраненным нервом под протезом, возникнут проблемы с опорными зубами – 50х50.

Все зависит от мастерства врача, от того, насколько бережно сам человек будет обращаться с новыми зубами, как часто и регулярно будет проводить защитные гигиенические процедуры.

Тем не менее, часто под протезом может возникнуть воспаление оставленного нерва, вызванное развитием кариеса, иными заболеваниями полости рта (например, при воспалении десен) или всего организма (к примеру, понижение иммунитета, развитие сахарного диабета).

Это основной риск и при возникновении данной проблемы потребуется удалять зубной протез, лечить зуб и создавать совершенно новый протез (в случае, если речь идет о постоянном протезировании) – ведь конструкции надежно фиксируются на специальный клей и при снятии повреждаются, повторно их использовать уже нельзя.

32top: Какие правила ухода за зубами с удаленными или сохранившимися нервами под протезами?

Заславский-Шостак А.: Правила ухода совершенно идентичны: в первую очередь пациенту необходимо следить за состоянием своих зубов – вовремя удалять кариозные поражения, ежедневно чистить зубы и протезы при помощи зубной щетки и пасты, использовать зубную нить после еды и ополаскивать полость рта после каждого приема пищи.

В-вторых, обязательно стоит посещать своего лечащего врача: 1-2 раза в год исключительно ради профилактики. Стоматолог проведет осмотр состояния протезов и опорных зубов под ними, оценит состояние внутренних полостей зуба, обязательно рекомендуется также профессиональная гигиена для более тщательного удаления бактерий, микробов и налета с поверхности зубов.

В-третьих, пациенту не стоит забывать о наличии во рту искусственных зубов: не стоит ими грызть твердые скорлупки орехов или открывать бутылки, ведь это непривычная нагрузка даже для живых зубов, об искусственных и говорить не приходится.

[attention type=red]

Будьте бережными, не забывайте о регулярной гигиене и зубные протезы на опорных зубах, как депульпированных, так и с наличием нерва, прослужат вам десятилетия.

[/attention]

Заславский-Шостак Александр Михайлович входит в состав ассоциации стоматологов.

Если у вас возникли дополнительные вопросы вы можете их задать по телефону: (495) 215-52-31.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Источник: https://stom.32top.ru/stat/592/

Депульпирование зуба перед протезированием: что это такое, нужно ли депульпировать под коронку

Нужно ли депульпировать зубы под коронки

До недавнего времени операция по удалению пульпы считалась обязательной. На сегодняшний день большинство врачей-стоматологов назначают ее только тогда, когда есть риск возникновения пульпита (воспаления пульпы) после установки коронок. Депульпация зуба перед протезированием обязательна в таких случаях:

  • кариоз корней около нервных окончаний;
  • обнажение нервных волокон;
  • воспаление мягких тканей возле корней;
  • высокие риски стирания коронки;
  • наклон зуба по причине индивидуальных анатомических особенностей;
  • механические повреждения зуба, вследствие которых может произойти отмирание нерва.

Решение о проведении депульпирования принимает врач-стоматолог после диагностического осмотра, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. При восстановлении частично разрушенных зубов вкладками или винирами удаление нервов не проводят. Поэтому необходимо обращаться к стоматологам на ранних стадиях заболевания зубов для проведения своевременного лечения.

Процедура депульпирования зуба показана в нескольких случаях. Среди них:

  • травматические повреждения мягких тканей зуба (если есть риск отмирания нерва);
  • сложная форма пульпита;
  • анатомически неправильное положение зубного ряда;
  • глубокий кариес;
  • постоянные ноющие боли в пораженном зубе;
  • протезирование;
  • периодонтит (выход воспаления за пределы верхушки корней);
  • перелом зуба.

Удалять нерв нельзя, если есть противопоказания. Вот их список:

  • первый и последний триместр беременности;
  • наличие очагов нагноения в ротовой полости;
  • геморрагический диатез;
  • острые респираторные инфекции;
  • психические расстройства;
  • эпилепсия;
  • некоторые патологии сердца и сосудов (постинфарктное состояние, гипертонические кризы);
  • лейкозы;
  • стоматиты;
  • гепатит инфекционной природы.

В подобных случаях проведение процедуры не является целесообразным. Врачи предлагают альтернативные способы лечения.

Способы

Существует несколько путей проведения депульпации.

Витальная пульпотомия и девитальная ампутация.

  1. Первый способ основан на извлечении под анастезией сосудисто-нервного пучка из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов воспаленного нерва.
  2. Второй представляет собой процесс наложения специальных (девитализирующих) паст на вскрытый рог пульпы или в её камеру, а также последующего лечения через несколько дней после некроза зубного нерва.

Осложнения

После депульпирования зуба еще какое-то время могут присутствовать боли. Чтобы облегчить состояние пациента, врачи назначают анальгетики для купирования болевого синдрома.

Если вдруг неприятные ощущения сохраняются более двух недель и появляются признаки воспаления, то следует насторожиться.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений (например, парадонтального абсцесса, кистозного образования, гранулемы). Они развиваются из-за следующих причин:

  • пораженные нервы были удалены не полностью;
  • остались участки, пораженные кариесом;
  • зубные каналы очищены неправильно или не полностью;
  • открытые каналы неправильно или не полностью запломбированы;
  • после проведенной манипуляции пациентом не соблюдались рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Боли в депульпированном зубе

Боль в зубе, из которого выдернули нерв — это скорее норма, чем случайность. Но могут быть и веские на это причины:

  • очистка и пломбировка каналов проделаны недостаточно качественно;
  • удален не весь нерв;
  • материал для пломбирования не является качественным;
  • десна воспалились в результате травмы и т.д.

Эти причины можно проследить только после завершения периода стандартного заживания (учитываются особенности организма). После того, как обнаружились проблемы, врач должен обнаружить причину и ликвидировать ее. Для того чтобы проследить качество проделанной работы, стоит сделать рентген.

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Что делать после процедуры

Операция удаления пульпы и нервов проводится в несколько этапов:

  • местное обезболивание анальгетическими препаратами (новокаином, лидокаином ультракаином) для снятия болевого эффекта за 15-20 минут до начала;
  • удаление нервных волосков при помощи пульпоэкстракторов – специальных иголок одноразового использования;
  • чистка зубного канала и обработка антисептиком;
  • пломбирование полости пульпы;
  • установка постоянной пломбы под коронку.

Операция по депульпации зуба перед протезированием требует высокого мастерства врача-стоматолога.

Опытные специалисты нашей клиники всегда смогут предложить решение, которое оптимально подходит с учетом индивидуальных особенностей строения лицевой челюсти пациентов.

Дополнительную информацию о ценах и всех стоматологических услугах центра можно получить, используя номера контактных телефонов этого ресурса.

После того, как было проведено удаление нерва, врач стоматолог дает пациенту ряд рекомендаций. Вот они:

  • отказаться от физической активности на срок от одной до двух недель;
  • не употреблять алкоголь;
  • отказаться от слишком горячей или холодной пищи и напитков;
  • обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором после еды;
  • обращаться к стоматологу при появлении малейших нарушений.

После депульпирования зуб теряет свое естественное внутреннее питание, становится хрупким и со временем может разрушаться. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют выполнять протезирование. После этого устойчивость зубных тканей к нагрузкам существенно повышается.

Другие показания:

  • слишком мелкие зубы;
  • выраженное искривление зубов;
  • потемнение эмали;
  • повышенная чувствительность к горячей и холодной пище, сладким продуктам.

Болевые ощущения в подобном случае практически всегда возникают при допущении ошибок в процессе вмешательства. Если они умеренные, появляются при надкусывании твердых продуктов или надавливании, то это может быть вариантом нормы. Некоторое время после процедуры ткани еще восстанавливаются и депульпированные зубы могут болеть.

  • готовый протез не соответствует по размерам с изначальными замерами;
  • в полости застрял обломок инструмента;
  • каналы были вычищены не полностью перед процедурой;
  • нарушена целостность корневых стенок.

При неэффективности медикаментозного лечения протез снимают, корректируют имеющиеся нарушения и устанавливают новый имплант или коронку.

Если следить за здоровьем своих зубов, не пренебрегать правилами личной гигиены, регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить кариес, то можно свести к минимуму необходимость удаления зубных нервов.

Лечение

Когда депульпированный зуб болит при надавливании, лечение начинается в большинстве случаев с медикаментозных способов. Пациенту при этом рекомендуется прием обезболивающих медикаментозных препаратов, например, «Баралгин», «Кеторол» и др.

Противовоспалительные лекарства также дают неплохой эффект при возникновении подобных патологических явлений.

Одним из таких средств является «Найз», который не только способствует снижению болевых ощущений, но и эффективно снимает воспалительный процесс.

Как выполняется депульпирование

При удалении нервно-сосудистого пучка доктор проводит такие манипуляции:

  • Предварительное обезболивание с применением современных препаратов.
  • Раскрытие коронки зуба, корневого канала.
  • Удаление нерва посредством механической обработки инструментами корневого канала.
  • Следующий важный этап-медикаментозная обработка корневого канала. Она осуществляется специальными антисептическими растворами, которые должны присутствовать в канале определенное время для обеспечения максимальной стерильности.
  • Последний этап — пломбировка корневых каналов.

Срок службы депульпированного зуба

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

Бытует мнение, что депульпированные зубы быстро ломаются. Это неправда. При грамотном подходе депульпированный зуб может существовать долгое время. Конечно, последует сокращение срока службы, но не критичное. Зачастую при отказе от экстирпации можно лишиться зуба сразу, в связи с чем удаление нерва часто спасает твердые ткани.

Поддержите нас в соцсетях:

Будет больно?

Многие пациенты считают, что депульпация связана с неприятными ощущениями. Это совсем не так.

В настоящие время стоматология достигла очень высокого уровня, все манипуляции проводятся под анестезией, что гарантирует абсолютную безболезненность и комфорт в период проведения процедуры.

Источник: https://cosmeton.ru/zabolevaniya/palpaciya-zuba.html

Когда оправдана депульпация зуба перед протезированием

Нужно ли депульпировать зубы под коронки

1547

Пульпа – это мягкая ткань, находящаяся внутри зуба в пульпозной камере и корневых каналах. Содержащийся в ней нервно-сосудистый пучок обеспечивает защиту, питание и обновление дентина.

После ее удаления зуб продолжает функционировать, но постепенно «умирает», становясь все более хрупким и слабым. Поэтому при возможности пульпу стараются сохранить.

Суть и цели процедуры

Депульпацией (депульпированием) зуба называется операция по удалению пульпы и обтурации (пломбированию) корневых каналов и пульпозной камеры. Отчасти синонимом термина является выражение «эндодонтическое лечение».

Воспаление камеры называется пульпитом. Последний может быть инфекционным и неинфекционным (травматическим). Чаще всего пульпа воспаляется вследствие инфицирования – проникновения патогенных микроорганизмов зуба через истонченные или перфорированные стенки камеры и корневых каналов, негерметичную пломбу или верхушку корня.

При неблагоприятных условиях, к которым относятся глубокий кариес, заболевание мягких тканей ротовой полости, простудные болезни, вероятность воспаления может достигать 60%.

Характерным признаком является острая боль, которая возникает из-за отека и сдавливания нервов. Для устранения требуется эндодонтическое лечение.

Протезирование зуба – это серьезная и затратная операция, проводимая с целью обеспечить функциональность зубочелюстного аппарата на значительное время. Чтобы не пришлось, в скорости после протезирования, удалять протез и проводить эндодонтическое лечение, перед любым протезированием проводится санация ротовой полости.

Ее цель – исключить в ближайшем будущем ситуацию, которая может потребовать перепротезирования. Во многих случаях в рамках санации проводится и депульпация.

Некоторое время назад процедура считалась обязательной операцией перед протезированием. Но сегодня господствует мнение, что удалять пульпу из протезируемого зуба во всех случаях, необходимости нет. Если риск развития пульпита минимален, ее можно сохранить.

Показания и противопоказания

Если говорить в общем, то показанием к депульпации зуба перед протезированием является такое его состояние, которое угрожает воспалением.

Факторов, предрасполагающих к этому, довольно много:

  • Истончение стенки камеры (менее 1 мм) или обнажение пульпы.
  • Неправильное положение (наклон, поворот) подлежащего протезированию зуба, которое при обтачивании под протез может привести к истончению или перфорация стенки камеры.
  • Кариозная полость большой глубины (близкое расположение к пульпе).
  • Воспаление тканей, окружающих зуб (гингивит, пародонтит).
  • Периодонтит.
  • Опасность ожога при препарировании корончатой части под протез.
  • Большие размеры камеры.
  • Низкие клинические коронки.

При отсутствии всех этих признаков решение о проведении процедуры принимается врачом на основании своих знаний и опыта. При этом, должны приниматься во внимание возраст пациента, анатомические особенности его зубочелюстного аппарата, вид протезирования.

Что касается последнего, то при установке вкладок, люминиров и виниров, депульпация обычно не проводится. Самым частым поводом для процедуры является установка коронок и мостовидных протезов.

Противопоказания к предпротетической депульпации:

  • Серьезные инфекционные заболевания (гепатит и пр.).
  • Стоматит.
  • Геморрагический диатез.
  • Заболевания крови (гемофилия, лейкоз).
  • Гнойные воспалительные процессы в ротовой полости.
  • 1-ый и 3-й триместр беременности.
  • Серьезные психические расстройства.

Ход действий

После санации ротовой полости и профессиональной чистки (по показанию) приступают непосредственно к депульпации. Лечение проводится в два посещения.

Операции первого посещения

  • Местная анестезия.
  • Вскрытие бормашиной камеры.
  • Удаление пульпоэкстрактором пульпы.
  • Расширение устья, механическая и медикаментозная обработка канала.
  • Просушка.
  • Временное пломбирование канала кальцийсодержащими средствами.
  • Постановка временной пломбы.

Процедуры второго посещения

  • Анестезия.
  • Удаление временной пломбы.
  • Механическая и антисептическая обработка корневого канала.
  • Просушка.
  • Пломбирование гуттаперчивыми шрифтами.
  • Контрольная рентгенограмма.
  • Наложение изолирующей прокладки.
  • Установка постоянной пломбы.

Использование современного стоматологического оборудования (ультразвуковых аппаратов, микроскопа) повышает точность и качество обработки каналов, снижает риск осложнений.

Полезные рекомендации

Депульпирование не вызывает необходимости соблюдать какой-то особый режим. Но чтобы минимизировать риск осложнений, желательно не подвергать себя большим физическим нагрузкам, стараться избегать простуды, отказаться от приема алкоголя и курения.

Пища не должна быть слишком горячей или холодной. От мороженого и холодных напитков на время нужно отказаться. Нельзя прикладывать к щеке лед.

При развитии воспаления и отека в области зуба нужно принимать назначенные врачом антибактериальные и антисептические препараты:

  • Метронидазол.
  • Антибиотики пенициллинового ряда (аугментин, амоксициллин, амоксиклав, флемоксин, ампициллин).
  • Макролиды (сумамед, хемомицин, кларитромицин, зиннат, азитромицин).
  • Цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, ципролет, ципрофлоксацин).

Причины болезненности под коронкой

Непродолжительная умеренная боль в депульпированном и протезированном зубе – явление нормальное, и не должно вызывать особого беспокойства.

Но сильные боли, сопровождающиеся покраснением и отеком тканей вокруг зуба, острая болезненная реакция на холодное и горячее, боль при перкуссии означают, что процесс развивается в неправильном направлении, и необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли может быть:

  • развитие инфекции в канале зуба из-за его плохой очистки;
  • перфорация стенки корневого канала во время депульпации;
  • неправильный размер коронки или нарушение технологии ее установки (например, край коронки слишком глубоко проникает в зазор между десной и зубом);
  • периодонтит.

Обычно в этом случае назначаются антибактериальные и обезболивающие средства (НПВП – ибупрофен или кеторолак). Если медикаментозное лечение не помогает, протез снимается, уточняется диагноз и проводится соответствующее ему лечение с последующей установкой нового или старого протеза.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным после депульпации осложнением является периодонтит – поражение, окружающей корень зуба, связки.

Периодонт – это соединительная ткань между цементом корня и костью альвеолы. Выполняет защитную, трофическую и биомеханическую (амортизирующую) функцию. Причиной его заболевания может быть выход пломбировочного материала через верхушку корня, перфорация стенки канала, занесение инфекции из других органов посредством лимфы и крови.

Периодонтит может привести к появлению в пародонте кист, гранулем, абсцессов. Примерно в 30% случаев заканчивается удалением зуба.

Но в любом случае придется снимать коронку, делать рентгенографию, проводить, соответствующее диагнозу, лечение и повторное протезирование (если удалось избежать экстракции).

Травматический пульпит

Воспаление вследствие термической, механической или медикаментозной травмы называется травматическим пульпитом. Встречается он довольно часто – в 20% случаев. Причиной развития могут стать следующие факторы:

  • Перегрев дентина и ожог при обтачивании зуба под коронку.
  • Обработка глубокой кариозной полости с сильным нажатием на бор.
  • Применение высококонцентрированного антисептика или токсичных пломбировочных материалов при отсутствии хорошей изоляции.
  • Механическая травма (излом) зуба.

Наиболее частой причиной травматического пульпита при протезировании является ожог при обточке зуба.

Избежать этого помогает снижение числа оборотов инструмента, уменьшение давления на него, использование бора меньшего размера, снижение времени контакта инструмента с дентином, жидкостное охлаждение.

Клинически патология проявляет себя так же, как и инфекционный – выраженной болью. Обычно болевое ощущение возникает сразу после протезирования, реже – через некоторое время, иногда через 2-3 месяца.

Зуб реагирует болью на горячую и холодную пищу, причем после удаления раздражителя боль не исчезает. В некоторых случаях симптоматика проходит без вмешательства врача, но рассчитывать на это не следует. При сильных болях в протезированном зубе нужно немедленно обращаться к врачу.

Лечение предусматривает депульпацию. Если он проявился после протезирования, для его лечения придется снимать коронку.

Срок службы проблемной единицы

Депульпированный зуб уступает витальному по состоянию и прочности. Но это не означает, что он прослужит совсем недолго. При правильном лечении и, главное, покрытии его коронкой, он может выполнять свою функцию очень долго, иногда пожизненно.

Срок службы депульпированных и протезированных зубов зависит от качества ухода уход за ротовой полостью и условий эксплуатации протеза. Важно не допустить инфицирования. Качественная гигиена ротовой полости позволяет снизить риск инфекции до минимума.

Особое внимание нужно уделять пришеечной области, там, где коронка контактирует с десной. Это самое слабое место. Через него под коронку могут проникнуть и вызвать инфекцию болезнетворные бактерии, поэтому ее чистоте нужно уделять повышенное внимание. Желательно использовать для чистки флосс.

[attention type=green]

Если состояние коронки ухудшилось, и под нее начала попадать пища, или на окклюзионной поверхности возникла перфорация, нужно как можно быстрее заменить изношенную коронку новой.

[/attention]

В общем, чем качественнее коронка, тем дольше он прослужит. Большим сроком службы обладают керамические и металлокерамические коронки, а самыми прочными и долговечными считаются конструкции из диоксида циркония.

В видео ведущий стоматолог ответит на часто задаваемые вопросы пациентов о необходимости депульпации зубов перед протезированием.

Цена вопроса

Стоимость эндодонтического лечения зависит от количества корней, пломбировочного материала и используемого оборудования, в частности, микроскопа.

Ориентировочные цены в зависимости от количества корней и применяемой техники без учета рентгенографической диагностики

Особенности операцииСтоимость, руб.
Депульпация однокоренного зубаОт 5 000
То же с использованием микроскопаОт 6500
Эндодонтическое лечение 2-х или 3-х корневого зубаОт 9 000
То же с использованием микроскопаот 11 000
Перепломбирование однокоренного зубаОт 11 000
Перепломбирование многокорневого зубаОт 16 000

Отзывы

Депульпация зуба – одна из самых распространенных стоматологических процедур. Многие имели «удовольствие» столкнуться с ней непосредственно. Но осложнения эндодонтического лечения, к счастью, случаются намного реже.

Если вы столкнулись с необходимостью перепротезировать себе зуб из-за пульпита, расскажите, отчего возникло воспаление, как себя проявляло, чем закончилось? Оставить отзыв можно внизу этой страницы.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/obyazatelna-li-depulpatsiya-pered.html

Можно ли ставить коронку на живой зуб?

Нужно ли депульпировать зубы под коронки
Керамическая коронка на живой зуб

Вокруг темы о том, можно ли ставить коронку на живой зуб, ходит много мифов и предрассудков.

Человек в поиске информации часто обращается к знакомым или тематическим форумам в интернете, где люди делятся личным опытом.

Каждый случай индивидуален, поэтому решение об установке коронки на живой или депульпированный зуб (удаление нерва) принимает лечащий врач.

Зачем коронка если зуб живой?

Живой зуб с сохранением сосудисто-нервного пучка – это гарантия продолжительности его функционирования.

Без физиологического кровоснабжения и иннервации эмаль быстрее разрушается, подвергается кариесу, негативному воздействию внешних агрессивных факторов (кислая, соленая, горячая пища).

Появляется высокая чувствительность к холодным напиткам. Поэтому при любой возможности зуб оставляют живым, даже если предстоит надеть коронку.

Чувствительность зубов

Внимание!

Среди пациентов можно встретить жалобы, что после протезирования возникают осложнения – ноющие боли, отечность десен, ощущение инородного тела во рту. Такие явления не связаны с тем, что коронку надели на живой зуб. Частые причины негативных последствий – недолеченное заболевание, нарушение техники препарирования, аномальное расположение каналов, которые повредились во время обтачивания.

Обтачивание зубов

Случаи для протезирования без депульпирования:

– обтачивание соседних зубов для установки мостовидного, бюгельного протеза;

– деминерализация, хрупкость эмали;

– механическая травма с частичным разрушением коронки;

– расшатывание зуба при деструктивных заболеваниях десен;

– установка виниров и других конструкций в эстетической стоматологии.

Обтачивание соседних зубов для установки мостовидного протеза

Показания для удаления пульпы

Нерв в обязательном порядке удаляют в случае пульпита (воспаления).

Если во время обтачивания эмали нерв обнажился, стоматолог открывает канал и пломбирует его. После чего устанавливает коронку.

Оставлять пульпу или нет, зависит от того, какой вид протеза устанавливается, из какого материала сделана конструкция. Металлокерамические изделия требуют усиленной обработки стенок.

[attention type=yellow]

Стоматолог снимает слой от 1,5 до 2,2 мм. Это агрессивное препарирование, при неправильном выполнении которого есть риск повреждения нервов.

[/attention]

Такая методика без должного охлаждения сопровождается перегревом тканей и возникновением проблем в будущем.

Если боль появилась после установления коронки на живой зуб, депульпирование производят через протез, так как его снятие – это трудоемкий процесс. Стоматолог на внутренней стенке вскрывает канал, удаляет нерв, отверстие пломбирует фотополимером. После такой манипуляции протез не теряет свои эксплуатационные свойства.

Депульпирование зуба

Техника установки коронки на живой зуб

Использование в стоматологической практике инновационных технологий, щадящих методик позволяет установить конструкцию без удаления нервов.

Требования к манипуляции:

– премедикация, местная анестезия;

– водяное охлаждение для защиты пульпы – подача большого объема, правильное направление струи;

– высокоскоростные вращающиеся бормашины с миниатюрными гранеными стержнями из металла;

– защитное покрытие после препарирования;

– временная пластиковая коронка для защиты нерва и решения эстетической проблемы;

– обработка антисептическими средствами.

Временная пластмассовая коронка на зуб

Плюсы и минусы разных видов коронок

Выбор материала для протезирования зависит от целей – предотвратить дальнейшее разрушение зуба, закрепить ортопедическую конструкцию, восстановить красоту улыбки.

На живой зуб редко устанавливают металлокерамические коронки, так как незначительное снятие эмали, до 1-1,5 мм позволяет использовать эстетические безметалловые изделия.

Прессованная керамика – материал с высоким запасом прочности, смотрится, как натуральная эмаль. Недостатки – хрупкость, невозможность использовать для мостовидных протезов. Керамику чаще всего применяют в эстетической стоматологии.

Диоксид циркония – наиболее востребованный материал, прочный, долговечный (до 20 лет службы), гипоаллергенный, не требует глубокого препарирования. Используют в любых ортопедических конструкциях. Недостаток – высокая стоимость.

При необходимости установки коронки на живой зуб, руководствуйтесь такими критериями: опыт врача, репутация клиники, качество материалов, цена. Сниженная стоимость на изделия и услуги не гарантирует, что в будущем не возникнут осложнения.

Коронка из диоксид циркония

Источник:перейти

Вам может быть интересно

Болевые ощущения в зубе после пломбирования каналов

Можно ли делать МРТ с металлокерамическими коронками на зубах

3 основных метода лечения диастемы

Лечение перелома передних зубов

Восстановление эмали зубов

Диeтa пocлe oтбeливaния зyбoв

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГКРф.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/implantexpert/mojno-li-stavit-koronku-na-jivoi-zub-5d1c1fbc7fa9f600ad620d07

Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Нужно ли депульпировать зубы под коронки

Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу. Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке.

Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.

1.

 Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.

Самый забавный аргумент. А живой зуб под пломбой не может потом заболеть? Может. Тогда надо и его для профилактики будущей боли депульпировать. А просто живой зуб, совершенно интактный тоже может заразиться через пару лет кариесом и заболеть.

По такой логике все здоровые зубы надо превентивно депульпировать. Кстати, на зубах можно и не останавливаться – нога, почка, голова тоже могут заболеть в будущем, и тоже в самый неподходящий момент.

Согласятся ли пациенты ампутировать эти органы сейчас ради избавления от вероятной боли в будущем? А вот пульпу зуба удалять почему-то соглашаются…

2.

 Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.

Во-первых, коронку переделывать совсем не обязательно. Аккуратно просверливается на жевательной или язычной (у фронтальных зубов) отверстие, проводится лечение каналов, затем эндодонтический доступ тоже аккуратно заполняется пломбировочным материалом.

Никакого значимого снижения механической прочности коронки при этом не происходит. Эстетически некоторый диссонанс может возникнуть, но для окружающих это абсолютно будет не заметно.

В нынешний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтовой фиксацией, которая завершается такой же пломбой посередине керамической коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды изначально планируют такую “дырявую” коронку.

[attention type=red]

Во-вторых, вероятность превентивно депульпированного зуба заболеть под коронкой ничуть не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить потом будет гораздо сложнее или же просто невозможно (всё закончится удалением зуба). Причина – часто необходимо армирование зуба после депульпации штифтами или культевыми вкладками.

[/attention]

А достать их далеко не просто , и вследствие такого извлечения от зуба может остаться уже так мало здоровых тканей, что сохранить его не получится.

3. Под коронку (чаще всего фигурирует металлокерамическая коронка) необходимо стачивать много эмали и дентина – расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.

Не нужно чрезмерно препарировать зубы, оставляя от них одни спички – вот и проблема растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба – тем квалифицированнее врач и зубной техник. Лучшие специалисты способны исполнить великолепную работу толщиной 0,5 – 1 мм. Коронки толщиной 1-1,5 мм – тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации.

А вот если убирать по 2 мм и более с каждой стороны зуба – тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заранее.

4.

 Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.

Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований.

При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена.

https://www.ncbi.

nlm.nih.gov/pubmed/12473995

5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы – по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление.

Это случится, если бактериям предоставить такую возможность. Если же коронка изготовлена точно, расстояние между ней и дентином зуба минимальное, заполненное к тому же достойным цементным материалом – шансов у микробов будет так же мало, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и поболее, чем при короновании. Да, и обязательно изготовление и цементирование  временной коронки сразу после препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некоторые квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы специальными препаратами.

6. Коронки редко ставятся на полностью здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба или был глубокий кариес, то пульпа уже нездорова. Обтачивание под коронку – дополнительный стресс для неё, риск воспаления и некроза у таких зубов высок, поэтому депульпирование вполне оправдано.

На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов. [attention type=green]

7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.

[/attention]

Посмотрим, что говорят по этому поводу научные исследования.

Проведённый шотландскими коллегами анализ выявил, что у предварительно депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных проблем выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов – только в 19%.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

Другое исследование норвежских авторов зафиксировало 92% успешного ношения коронок на живых зубах спустя 10 лет после их установки и 83% – спустя 25 лет.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

А вот анализ исследователей из Гонконга показал немного менее благоприятные результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет – 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% – спустя 15 лет.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.

Таким образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием – это откровенное признание стоматологом уровня своей квалификации. Достаточно простая и удобная подсказка пациенту, разыскивающему хорошего стоматолога. Значительно более точный критерий выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стене или сверкающие на интернет-страницах.

Источник: https://horoshiystomatolog.ru/ru/articles/analytics/stop-depulpation/

Депульпирование зуба перед протезированием: что такое, как проводится после удаления, нужно ли делать под металлокерамику

Нужно ли депульпировать зубы под коронки

Депульпирование – это процедура удаления пучка нервных окончаний. Процедура проводится перед протезированием, но обязательной не является. Ее необходимость устанавливается специалистом согласно состоянию зуба.

  1. Необходимость процедуры
  2. Описание процесса
  3. Осложнения
  4. Уход после операции

Необходимость процедуры

Состав зуба включает в себя несколько типов тканей. Эмаль представляет собой твердую оболочку, под которой располагается мягкий внутренний дентин. В центре находится пульпа, представляющая собой нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Она выполняет важную функцию питания. Ее удаление приводит к разрушению всех зубных тканей. Это необратимый процесс, восстановление нерва невозможно. Но при возникновении острого воспалительного процесса депульпирования не избежать.

Перед протезированием у врача встает вопрос о необходимости депульпирования. Сам факт прибегания к протезированию говорит о плохом состоянии зубных тканей.

Процедура выполняется во избежание возникновения пульпита. Так как если он возникнет под протезом, то коронку придется снимать. Но если зубные ткани здоровы, то нерв можно сохранить. В живом состоянии он лучше выдерживает нагрузки, противостоит бактериям полости рта.

Случаи, при которых обязательно требуется депульпирование перед установкой протезов:

  1. Сильно разрушенная коронковая часть.
  2. Установка толстостенных металлокерамических коронок. Сильное спиливание зубных тканей может повредить нерв.
  3. Низкая посадка коронок.
  4. Воспаления пульпы, периодонта.
  5. Запущенная форма кариеса.
  6. Невозможность установки протеза из-за анатомических особенностей: наклон зубной оси, большая пульповая камера.

Чтобы установить коронку, требуется удалить слой эмали, соответствующий по толщине стенкам будущего протеза. Грамотно изготовленная конструкция, установленная на живой зуб, имеет долгий срок службы. Депульпирование должно осуществляться только при наличии показаний. Это очень важный этап протезирования.

Жевательная работа и вес протеза оказывают сильную нагрузку на депульпированный зуб. Эта процедура лишает его присущего ему цвета, делает его более слабым перед факторами окружающей среды. Без внутреннего питания он постепенно разрушается.

Период его службы зависит от опытности врача. Тщательная очистка, дезинфекция, герметичность запломбированных зубных каналов служит гарантией многолетней службы зуба.

Лучше всего использовать керамическую коронку. Чтобы исключить его поломку, применяется метод армирования. В него устанавливается культевая вкладка, служащая основой для закрепления коронки.

Описание процесса

Депульпация включает в себя два основных этапа:

  1. После анестезии обнажается корневой канал, удаляется пульпа, мягкие ткани. Затем корневые каналы временно пломбируются для проверки отсутствия боли.
  2. Происходит пломбирование каналов установкой постоянной пломбы, заполнение пломбировочным материалом коронки.

Перед проведением депульпирования рекомендуется сделать профессиональную чистку зубов с целью предотвращения инфицирования поврежденной области. Процедура проводится с применением местного обезболивания методом укола в верхнюю или нижнюю десну вокруг зуба.

Затем корневой канал расширяют посредством бормашины. Чтобы избежать перегрева зубных тканей, используется воздушно-капельное охлаждение. Применение высоких технологий подразумевает использование алмазного бора, фторирования зубов.

[attention type=yellow]

Для удаления пульпы врач использует специальный крючок для накалывания и быстрого вытягивания ее из лунки. Такому воздействию подвергаются все имеющиеся в зубе нервы, обычно их два или три.

[/attention]

Закрытый временной пломбой канал находится под контролем специалиста. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок на подвергшийся операции зуб. Можно принимать обезболивающие, иногда назначаются антибиотики. После окончательного заживления раны от депульпирования начинается процесс протезирования.

Уход после операции

После проведения всех процедур рекомендуется следовать правилам ухода за протезированными зубами с удаленными или сохраненными нервами. Их необходимо ежедневно очищать обычным способом, не менее двух раз в день. Нужно отказаться от привычки грызть твердые кости, орехи. После каждого приема пищи желательно ополаскивать ротовую полость.

Не стоит пренебрегать профилактическим осмотром у стоматолога дважды в год, так как это необходимая мера при наличии протезов. Он сможет контролировать состояние опорных зубов и самих коронок. Рекомендуется проводить профессиональную чистку всех зубов для избавления от налета, микробов, бактерий.

Если проявить бережное отношение к протезированным опорным зубам, то даже депульпированный зуб под коронкой сможет служить десятилетиями.

Источник: https://dentalblog.ru/depulpirovanie/pered-protezirovaniem/

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий