Можно ли лечить зубы при химиотерапии

sh: 1: –format=html: not found
12 – 14 июня в Сан-Диего (США) состоится 26th International Symposium on Ceramics.

10 – 13 сентября в Калгари (Канада) состоится 31-ая ежегодная конференция памяти Bernard Jankelson.

Обновления на сайте за 2019-20 г.:

В каталоге Datadental.ru зарегистрировано 331 анкета стоматологических клиник, врачей-стоматологов, зуботехнических лабораторий и учебных центров.

В Календаре 10 предстоящих конференций, симпозиумов и выставок: http://www.datadental.ru/events/all/

Пандемия COVID-19 оказывает значительное влияние на стоматологическую отрасль, т.к. эта вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем и в ротовой жидкости у зараженных людей персестирует значительное количество вирионов.

[attention type=yellow]

В Телеграмме создана волонтерская группа для оперативного перевода зарубежных научных статей и рекомендаций иностранных ассоциаций о работе стоматологов во время пандемии COVID-19.

[/attention]

Адрес группы: @covid_stom_translate

Будем рады всем добровольным помощникам переводчикам.

На сайте Dental-Revue для публикаций перевод горуппы создан специальный раздел COVID-19 – https://www.dental-revue.ru/index.php?page=29

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Mohamed Jamal и др. Обзор транснациональных рекомендаций по контролю передачи COVID-19 в условиях стоматологической помощи.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Neeltje van Doremalen и др. Аэрозоль и устойчивость на поверхности SARS-Cov-2 по сравнению с SARS-Cov-1.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Stephen K Harrel и John Molinari Аэрозоли и брызги в стоматологии. Краткий обзор литературы и последствия инфекционного контроля.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Sean Wei Xiang Ong, Yian Kim Tan, Po Ying Chia, Tau Hong Lee, Oon Tek Ng, Michelle Su Yen Wong, Kalisvar Marimuthu Контаминация воздуха, поверхностей в лечебных помещениях и средств индивидуальной защиты коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами.

В разделе COVID-19 опубликованы Рекомендации в отношении возобновления работы стоматологических клиник: оперативный обзор международных источников (Cochrane Oral Health).

В разделе COVID-19 опубликовано Что является неотложной стоматологической помощью? (ADA)

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Ruoshi Xu, Bomiao Cui, Xiaobo Duan, Ping Zhang, Xuedong Zhou и Quan Yuan Слюна: потенциальная диагностическая ценность и ее роль в передаче 2019-nCoV.

[attention type=red]

В разделе COVID-19 опубликованы Рекомендации ПАОЗ по безопасному оказанию стоматологической помощи при пандемии SARS-CoV-2.

[/attention]

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Anne L. Wyllie и др. Слюна более чувствительна для обнаружения SARS-CoV-2, чем назофарингеальные пробы.

В разделе COVID-19 опубликована Рекомендация профессора, д.м.н. Колесова С.В. по применению препарата Галавит.

В разделе COVID-19 опубликовано видео Средства индивидуальной защиты медперсонала и COVID-19 (NEJM).

В разделе COVID-19 опубликовано видео Как выполнять назофарингеальный мазок (NEJM).

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи T. M. Cook Обзор средств индивидуальной защиты при пандемии коронавирусной инфекции (COVID) 2019.

В разделе COVID-19 опубликован перевод Памятка про надевание и снятие средств защиты от CDC (США).

В разделе COVID-19 опубликован перевод Как мыть руки? (ВОЗ).

[attention type=green]

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Roberto Lo Giudice Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус-2 (SARS CoV-2) в стоматологии. Управление биологическим риском в стоматологической практике.

[/attention]

В разделе COVID-19 опубликован перевод Указания Министерства Здравоохранения Италии по работе стоматологов во время 2- го этапа выхода из карантина.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Lorenzo Azzi, Giulio Carcano, Francesco Gianfagna, Paolo Grossi, Daniela Dalla Gasperina, Angelo Genoni, Mauro Fasano, Fausto Sessa, Lucia Tettamanti, Francesco Carinci, Vittorio Maurino, Agostino Rossi, Angelo Tagliabue, Andreina Baj Слюна является надежным объектом для обнаружения SARS-CoV-2.

В разделе COVID-19 опубликован перевод Временное руководство ADA по минимизации рисков передачи COVID-19.

Первая публикация нашей группы рассказывает о сегодняшней ситуации в стоматологической отрасли в Италии Возобновить свою работу с 4 мая? Возможно, но президент САО (Координационный комитет стоматологов Альбы) призывает к осторожности.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. Передача COVID-19 в стоматологической практике: краткий обзор профилактических мер в Италии.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Fracesca Vailati, August Bruguera, Urs Christoph Belser Модифицированная 3-х этапная техника: аддитивный метод лечения эрозий зубов лёгкой степени. 6-летний период наблюдения клинического случая.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Arthur Swift и Kent Remington БьютиФикация: глобальный подход к красоте лица.

В разделе Имплантология опубликована информация Использование маски для снорклинга во время эпидемии COVID-19: обзор.

[attention type=yellow]

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Xian Peng, Xin Xu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou, Biao Ren и Burak Yilmaz Пути передачи вируса 2019-nCov и их контроль в стоматологической практике.

[/attention]

Опубликована видеозапись лекции Уханова М.М. из цикла Доказательная стоматология на тему “Препарирование под полные коронки. Часть 2: инструменты для преапарирования.” – https://www..com/watch?v=SJ9aR_jy8PM

видео 8-ая выставка и конференция 3D Medical Printing Conference & Expo в Маастрихте (Нидерланды) – https://www..com/watch?v=MvoruNpxMSA

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай Уханова М.М. и Игнатова А.Ю. Клинический случай №57: полная реконструкция зубных рядов несъемными протезами с опорой на имплантаты”.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Ryan M. Mizumoto и Burak Yilmaz Интраоральные сканмаркеры в имплантологии: систематический обзор.

Опубликована видеозапись лекции Уханова М.М. из цикла Доказательная стоматология на тему “Препарирование под полные коронки. Часть 1: теоретические основы.” – https://www..com/watch?v=8asWQhg2rx4

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай доктора Тен Ю.А. Клинический случай №56: история “не тотальной работы”.

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай доктора Дзюба М.В. Клинический случай №55: одномоментная имплантация по шаблону с немедленным временным протезированием.

[attention type=red]

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай доктора Albano Luis Bueno Клинический случай №54: изготовление колпачка из оксида циркония для маскировки культевой вкладки и темных тканей зуба, и керамических виниров.

[/attention]

В разделе Имплантология опубликована статья Уханова М.М., Иващенко А.В., Федяева И.М., Яблокова А.Е., Колганова И.Н. и Тлустенко В.П. Применение робот-ассистированных систем для операций в области головы и шеи.

В разделе Имплантология опубликована статья Kaoru Washio, Yusuke Tsutsumi, Yuka Tsumanuma, Kosei Yano, Supreda Suphanantachat Srithanyarat, Ryo Takagi, Shizuko Ichinose, Walter Meinzer, Masayuki Yamato, Teruo Okano, Takao Hanawa и Isao Ishikawa Формирование пародонта in vivo вокруг титановых имплантатов с использованием оболочки из клеток периодонтальной связки.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Hsuan Chen Топ 10 интраоральных сканеров 2019 (CEREC Digest).

В разделе Имплантология опубликована статья Уханова М.М., Иващенко А.В., Федяева И.М., Яблокова А.Е., Колганова И.Н. и Тлустенко В.П. Применение роботов в стоматологии: обзор. Часть 1. Применение робот-ассистированных систем для обучения студентов-стоматологов и специалистов.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Jill Weber Aanenson, John E. Till и Helen A. Grogan Понимание и информирование о дозе и риске облучения от конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии.

Опубликована видеозапись вебинара на тему “Показания к изготовлению коронок” – https://www..com/watch?v=xxuHfyAy8CI

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай доктора Уханова М.М. Клинический случай №53: тестовое изготовление керамической накладки overlay на моляр нижней челюсти с применением интраорального сканера Medit i500.

[attention type=green]

В разделе Терапевтическая стоматология опубликован перевод статьи доктора Jason J. Hales «Root Cause» документальный фильм Netflix и лженаука: рецепт для путаницы.

[/attention]

Опубликована видеозапись вебинара на тему “Доказательная стоматология. Введение” – https://www..com/watch?v=Wcgq60SdFTA

Форумы сайта Dental-revue доступны для активного участия только для зарегистрированных пользователей. Для чтения регистрация не требуется.

http://www.dental-revue.ru/phpbb/

СтоматТоп – самая большая тематическая коллекция русскоязычных стоматологических ресурсов. Владельцы стоматологических сайтов – присоединяйтесь!

Сейчас в базе находится 1004 ссылок – 4 новых ресурса.

Источник: https://dental-revue.ru/index.php?artId=34&page=03&subPage=02

Стоматологическое лечение пациентов в процессе химио- и радиотерапии: обзор клинических подходов

Можно ли лечить зубы при химиотерапии

Рай Балвант (Rai Balwant)
доктор, профессор (США)

Ранее сообщалось, что накопительный эффект острых и хронических форм поражений полости рта в результате химио- и радиотерапии провоцирует развитие осложненных стоматологических патологий. В данной статье рассмотрены аспекты стоматологического лечения онкологических пациентов до, во время и после соответствующей противораковой терапии.

Рак представляет собой одно из наиболее сложных для лечения заболеваний, поскольку характеризуется неконтролируемым ростом тканей и наличием дисбаланса между процессами деления и апоптоза клеток.

Большинство побочных эффектов химио- и радиотерапии могут быть вызваны токсическим воздействием на специфический орган или нарушением процесса деления нормальных клеток в структуре пораженного органа.

Ниже перечислены побочные эффекты химиотерапевтических агентов, используемых для лечения рака.

  1. Супрессия костного мозга:
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • анемия;
  • повышение восприимчивости к инфекциям;
  • увеличение частоты развития вторично злокачественных поражений;
  1. Поражения желудочно-кишечного тракта:
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • мукозит;
  • эритема;
  • макулопапулезная сыпь;
  • эксфолиативный дерматит;
  • алопеция;
  • гиперпигментация;
  • светочувствительность;
  1. Необратимая кардиомиопатия.
  2. Токсичное поражение легких.
  3. Гепатотоксичный эффект.
  4. Токсичное поражение почек.
  5. Нейротоксические эффекты по типу боли, периферической невропатии, судорог.
  6. Подавление сперматогенеза, оогенеза и менструального цикла.
  7. Поражения полости рта:
  • мукозит;
  • инфекционные поражения (бактериальные, вирусные, грибковые);
  • кровотечения;
  • ксеростомия.

Профилактика и терапевтическое лечение перед началом проведения противоопухолевой терапии

Перед началом каких-либо манипуляций, направленных на лечение рака, рекомендована предварительная диагностика состояния полости рта с целью:

  • предупредить дальнейшее развитие заболеваний, которые могут обостриться во время терапии рака;
  • получить данные об исходном состоянии полости рта, которые в дальнейшем будут использоваться в ходе мониторинга и анализа эффекта действия радио- и химиотерапии;
  • своевременно выявить метастазы;
  • минимизировать уровень дискомфорта в полости рта пациента в ходе противоопухолевой терапии.

Все пациенты с неопластическими поражениями, получающие химиотерапию, должны пройти тщательную стоматологическую диагностику, которая включает клинический осмотр и рентгенографическое исследование. Перед началом химиотерапии пациент должен быть проинструктирован и надлежащим образом мотивирован для осуществления гигиены полости рта.

В случае химиотерапии области головы и шеи нужно обязательно учесть следующие рекомендации:

  • пародонтально или структурно скомпрометированные зубы подлежат удалению;
  • зубы, связанные с абсцессами челюстно-лицевой области, также нужно удалять или лечить посредством эндодонтического вмешательства;
  • все хирургические процедуры должны быть завершены не менее чем за 10—12 дней до начала развития нейтропении;
  • желательно в полном объеме провести необходимое стоматологическое лечение, направленное на восстановление зубов, пораженных кариесом или патологической стираемостью, замену дефектных реставраций, удаление плохо фиксированных ортопедических конструкций и ортодонтических дуг;
  • имеющиеся протезы следует тщательно очищать и ежедневно обрабатывать нистатином с целью профилактики развития грибковых поражений;
  • у детей необходимо провести удаление подвижных молочных зубов, а также тех зубов, которые, вероятно, не удастся спасти после проведения химио- и радиотерапии, с учетом времени, необходимого для заживления лунок перед началом противоопухолевой терапии.

Рекомендации по удалению зубов у пациентов, которые планируют проходить процедуры радио- или химиотерапии

  1. Процедура экстракции должна быть минимально инвазивной и выполняться за 2, а лучше — за 3 недели до начала радиотерапии.
  2. На верхней челюсти экстракцию зубов следует проводить не менее чем за 5 дней до начала химиотерапии. На нижней челюсти — не менее чем за 7 дней.

Во избежание ранений слизистой оболочки полости рта острыми краями лунки следует сглаживать их сразу же после экстракции.

Необходимо обеспечить первичное закрытие раны.

Следует избегать внесения гемостатических препаратов внутрь лунки, поскольку в дальнейшем они могут стать очагом развития инфекции.

Если количество тромбоцитов менее 50 000 ед./мм3, процедура переливания крови обязательна.

Проведение экстракции следует отсрочить, если количество тромбоцитов в крови составляет менее 2000 ед./мм3 или же количество нейтрофилов менее 1000 ед./мм3. В качестве альтернативного подхода можно провести удаление зубов с обязательным назначением антибиотиков.

Пациенты, которые хотят сохранить собственные зубы, должны быть проинформированы о возможном развитии гипосаливации, повышении риска развития инфекционных поражений по типу кариеса или остеонекроза, ассоциированных именно с эффектом химио- и радиотерапии.

Уход за полостью рта во время химиотерапии

С самого начала химиотерапии следует уделять особое внимание надлежащей гигиене полости рта с целью минимизации риска развития возможных осложнений. На сегодняшний день не существует общепринятых протоколов профилактики и лечения мукозита, индуцированного проведением химиотерапии.

Полоскания полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами способствуют купированию симптомов мукозита, удалению зубного налета, разбавлению кислот и токсинов в среде полости рта.

Некоторые коммерчески доступные ополаскиватели, например перекись водорода, могут негативно воздействовать на полость рта при наличии мукозита, поэтому использование таковых пациентами должно быть прекращено.

[attention type=yellow]

Учитывая повышенную вероятность инфицирования полости рта во время прохождения химиотерапии и повышение кровоточивости мягких тканей, пациентам рекомендуется проводить чистку зубов 2—3 раза в день.

[/attention]

Пациенты, которые подвергаются общему облучению тела или химиотерапии, также имеют вероятность развития тромбоцитопении. Кровоточивость слизистой оболочки полости рта обычно развивается при количестве тромбоцитов менее 5000 ед./мм3.

Для контроля кровотечения могут быть использованы местные средства, например давящая желатиновая губка с тромбином или микрофибриллярным коллагеном, а также антифибринолитические вещества в мягкой капе.

Если подобные вмешательства не дают желаемого эффекта, необходимо рассмотреть возможность переливания тромбоцитов.

Стоматолог-хирург должен быть осведомлен о количестве лейкоцитов и тромбоцитов в крови пациента, проходящего химио- или радиотерапию, еще перед началом лечения. Если количество тромбоцитов выше 50 000 ед.

/мм3, пациенту можно выполнять большинство рутинных стоматологических манипуляций, однако, если уровень тромбоцитов ниже указанной цифры, нужно обязательно проконсультироваться с онкологом.

В случае необходимости выполнения инвазивных стоматологических вмешательств следует рассмотреть возможность переливания крови или тромбоцитарного концентрата. Если же количество тромбоцитов менее 2000 ед./мм3, рекомендуется назначить антибиотикопрофилактику и консультацию с лечащим врачом.

Кроме того, пациентам необходимо рекомендовать:

  1. Пить много воды и других жидкостей, кроме кофе и чая.
  2. В ходе проведения радиотерапии и после нее зубы могут стать гиперчувствительными, что может быть связано с уменьшением секреции слюны и снижением ее рН. Местное применение фторидного геля позволяет купировать симптомы гиперчувствительности.
  3. Радиотерапия области головы и шеи может спровоцировать повреждение сосудов мышц, вызвать тризм жевательных мышц и суставной капсулы. Чтобы свести к минимуму влияние излучения на мышцы челюстно-лицевой области, при внешнем облучении необходимо использовать специальные защитные капы. Пациент также должен выполнять упражнения для растяжки мышц по крайней мере 3—4 раза в день.
  4. В течение первых 6 месяцев после завершения лучевой терапии пациентам следует избегать использования протезов.
  5. Установка дентальных имплантатов может проводиться через полтора года после лучевой терапии с учетом состояния тканей ротовой полости, уровня их васкуляризации и возможного прогноза заживления.

Профилактика является лучшим методом лечения кровоточивости мягких тканей в ротовой полости. Когда количество тромбоцитов невелико (например, < 20 000 ед.

/мм3), даже обычная чистка зубов может спровоцировать кровотечение.

Гигиена полости рта в таких случаях должна проводиться одноразовой стерильной губкой под небольшим давлением или ватным тампоном с последующим полосканием раствором хлоргексидина 0,6 % либо повидон-йода.

Противорвотные средства могут использоваться для уменьшения или предотвращения симптомов тошноты и рвоты. Использование высококалорийных и высокобелковых добавок часто помогает поддерживать адекватный качественный уровень питания пациента во время противораковой терапии.

Уход за пациентами после химиотерапии

Период после химиотерапии наиболее подходит для проведения большинства стоматологических процедур. Уход за полостью рта должен включать ежедневную чистку зубов мягкими щетками.

Промывание полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами, применение лубрикантов и поверхностной анестезии, а также полоскания хлоргексидином следует продолжать, чтобы предотвратить развитие инфекционных поражений и облегчить остаточные симптомы ксеростомии.

Применение фтора и консультации по поводу коррекции диеты также полезны в программе профилактики развития кариеса, индуцированного эффектом ксеростомии.

Мониторинг за пациентами после противораковой терапии следует проводить по нескольким причинам:

  • пациент с онкопатологией находится в группе риска развития дополнительных поражений;
  • вероятность развития скрытых метастазов;
  • вероятность рецидива первичных поражений;
  • риск развития осложнений, связанных с терапией.

Лечение мукозита может проводиться посредством выполнения пациентом следующих рекомендаций:

  1. Умеренные полоскания полости рта (раствор соль + сода).
  2. Местные анестетики (лидокаин 5%) и антигистаминные растворы (бензидамин хлорид).
  3. Противомикробные полоскания, например полоскания хлоргексидином.
  4. Применение противовоспалительных средств: жидкость «Камилосан» (водно-спиртовой экстракт ромашки) или стероидные препараты местного действия (дексаметазон).
  5. Адекватное увлажнение полости рта.
  6. Применение пероральных лубрикантов.
  7. Увлажнение воздуха.

Если у пациента после химиотерапии развилась определенная форма иммуносупрессии, а количество лейкоцитов менее 2000 ед./мм3, иммунная система не в состоянии самостоятельно побороть большинство инфекций.

Кроме того, у пациентов после химио- или радиотерапии часто отмечается уменьшение саливации и развитие оппортунистических инфекций.

При кандидозном поражении слизистой следует использовать противогрибковые препараты (по типу нистатина).

Остеорадионекроз после лучевой терапии

Остеорадионекроз — патологическое состояние, характеризующееся обнажением костной ткани, участки которой не в состоянии регенерировать после значительной дозы облучения.

Протоколы для снижения риска развития остеорадионекроза включают в себя адекватный выбор эндодонтического лечения вместо экстракции зубов, использование нелидокаиновых местных анестетиков без содержания адреналина или же с очень низкой его концентрацией, профилактический прием антибиотиков, а также их использование после операционного вмешательства в течение двух недель, применение гипербарической оксигенации перед началом инвазивных процедур.

На ранних стадиях развития некроза показано консервативное лечение. Обнаженную кость можно промыть физиологическим раствором или раствором антибиотика, также пациенты должны быть проинформированы о необходимости промывания пораженной области при помощи ирригатора. При образовании костного секвестра его сразу следует удалить для обеспечения процесса эпителизации.

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/stomatologicheskoe-lechenie-pacientov-v-processe-himio-i-radioterapii-obzor-klinicheskih-podhodov.html

Стоматологическое лечение во время химиотерапии

Можно ли лечить зубы при химиотерапии

Неизбежное стоматологическое лечение требует особых предосторожностей:

Профилактика и лечение заболеваний пародонта в идеале должны выполняться до назначения химиотерапии или после завершения лечения раковой опухоли. Для пациентов с лейкемией лечение заболеваний пародонта должно быть отложено до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии.

Периапикальная патология должна быть исключена, если позволяет время, до химиотерапии.

Депульпированные зубы и некоторые витальные зубы могут быть подвергнуты эндодонтическому лечению даже во время химиотерапии, если существуют следующие условия:

1) Применяется атравматичная методика

2) Статус свертывания крови известен и позволяет производить манипуляции с тканями

3) Число лейкоцитов известно, и является удовлетворительным

4) Онколог одобряет эндодонтическое лечение

·Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующее:

1) Атравматичная установка клампа коффердама (возможно создание бороздки на поверхности зуба для фиксации клампа)

2) Щадящая внутриканальная механическая обработка, не доходя до апекса

3) Осторожная инъекция местного анастетика

4) По возможности избегать местной анестезии, если пульпа некротизирована; и

5) Возможно «мумифицировать» витальную пульпу в течение недели перед окончательной экстирпацией.

Оперативная стоматология должна быть завершена до начала химиотерапии. Обычные оперативные процедуры ( местная анестезия, седация закисью азота, установка коффердама и матричного кольца) могут вызвать серьезные осложнения, если пациент, получающий химиотерапию, будет находиться в состоянии иммунодефецита.

[attention type=red]

Удаления зубов должны быть завершены до назначения химиотерапии. Основываясь на статусе свертывания крови пациента, онколог может определить: как быстро после удалений может начинаться химиотерапия.

[/attention]

Для пациентов, которые уже начали химиотерапию и удаления абсолютно необходимо, показано бережное обращение с тканями, подходящее наложение швов и контроль местного кровотечения.

Перед удалениями необходимо оценить статус свертывания крови пациента (international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time (частичное тромбопластиновое время, PTT), platelet count (число тромбоцитов, PLT) и время кровотечения).

Когда требуется удаление во время химиотерапии, число тромбоцитов менее чем 40 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости предоперационного переливания тромбоцитов. Количество гранулоцитов менее чем 2 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости прикрытия антибиотиками перед операцией.

Химиотерапия обычно откладывается до тех пор, пока стоматолог и онколог не определят, статус свертывания крови пациента удовлетворителен для удалений зубов. Заживление области удалений наблюдается стоматологом как минимум в течение 3-х дней после операции. Если образование кровяного сгустка и заживление удовлетворительно, онколог может затем назначить продолжение химиотерапии.

Протезы (съемные) должны быть освобождены от всех выраженных поднутрений или острых гребней и краев, затем сильно отполированы и очищены в ультразвуковой ванночке.

Может быть полезным замачивание на ночь съемных протезов в противогрибковом растворе каждую ночь.

Раствор клотримазола (clotrimazole) может быть использован при чистке съемных протезов в случаях наличия в клинической картине кандидоза.

Терапия антибиотиками может потребоваться пациентам с иммунодефицитом, у которых присутствует инфекция в полости рта. Однако, должна учитываться возможность вызвать суперинфекцию при назначении антибиотиков пациентам, получающим химиотерапию (10). Консультации между онкологом и стоматологом целесообразны.

Любому пациенту с постоянным катетером должна быть проведена профилактика антибиотиками перед инвазивными стоматологическими процедурами.

Лучевая терапия

При объективном исследовании выявляются следующие характерные проявления:

· сухость, потеря блеска и бледность слизистой оболочки полости рта;

· появление складчатости языка;

· ангулярный хейлит;

· вязкая и тягучая слюна;

· появление эрозий и язв;

· увеличение количества зубного налета;

· кандидоз;

· припухлость слюнных желез;

· множественный пришеечный кариес;

· множественный кариес корня;

· симптоматический гингивит.

Тактика врача при назначении профилактических и лечебных мероп­риятий направлена в первую очередь на устранение причины гипосаливации и состоит из двух основных компонентов:

· стимулирования секреции слюны;

· снятия ощущения сухости полости рта.

Стимулировать секрецию слюны можно местными и системными сред­ствами.

[attention type=green]

К местным средствам относятся жевательная резинка, таблетки с мя­той или лимонной кислотой, иногда простая вода. Однако эффект от тако­го воздействия быстро проходит, поэтому местные средства надо приме­нять достаточно часто.

[/attention]

С другой стороны, при использовании, например, лимонной кислоты может наблюдаться значительное раздражение слизистой, с одновремен­ным повышением риска развития кариеса зубов.

В качестве системных средств стимулирования слюноотделения приме­няют:

· бромгексидин – средство для лечения хронических бронхитов;

· гидрохлорид пилокарпина (самый эффективный системный стимуля­тор секреции, но эффективный лишь при сохранении достаточного количества функционирующей ткани слюнных желез).

Несмотря на многочисленные попытки создания искусственных заме­нителей слюны, долгое время не было препаратов, которые могли бы целе­направленно использоваться пациентами с нарушениями секреции слюны.

В настоящее время фирма Jlaclede выпускает целую гамму препара­тов для пациентов с ксеростомией – это средства системы «Биотин», в

которую входят:

· зубная паста;

· ополаскиватель;

· увлажняющий гель;

· жевательная резинка;

· сверхмягкая зубная щетка.

В эти средства входят в различных сочетаниях основные активные ком­поненты, которые есть в нормальной слюне:

· лизоцим – разрушает клеточную оболочку бактерий;

· лактоферрин – соединяется с железом и препятствует росту бактерий;

· лактопероксидаза способствует образованию антимикробного аген­та тиоцианата.

Вне зависимости от причин ксеростомии необходимы санация полости рта и тщательный гигиенический уход с применением сверхмягких зубных щеток, специальных зубных паст, ополаскивателей, увлажняющих гелей.

Лучевой кариес

При недостаточности профилактических мер лучевой кариес развивается очень быстро.

Следует помнить, что вследствие уменьшения слюноотделения и изменения качества слюны риск развития лучевого кариеса сохраняется на всю жизнь.

На фоне ухудшения гигиены полости рта, изменений питания и флоры полости рта в сторону увеличения числа вызывающих кариес бактерий лучевой кариес может развиться быстро, т.е. в течение нескольких месяцев.

[attention type=yellow]

Характерными признаками этого типа кариеса являются поражения свободных поверхностей, например пришеечной или щечной областей, а иногда – и области режущего края зубов.

[/attention]

Было доказано, что надлежащая гигиена полости рта не обеспечивает достаточную защиту от лучевого кариеса. Топическое нанесение фторида при помощи индивидуальных ложек является обязательным для всех пациентов, доза облучения полости рта которых составляет более 40 Гр.

Перед началом курса облучения стоматологический гигиенист изготавливает оттиски, по которым выполняются гибкие ложки для фторида; с их помощью пациенту нужно после начала облучения через день наносить на зубы нейтральный 1% гель фторида натрия.

Облучаемым пациентам не следует использовать подкисленные гели, так как их применение может привести к существенной декальцинации зубов без возможности их существенной реминерализации вследствие гипосаливации.

Из-за этого также может возникать раздражение слизистой оболочки, сопровождающееся жжением, болью, эритемой и даже изъязвлениями. Гель следует наносить через день на 5–10 мин, предпочтительно – перед сном.

В целях профилактики лучевого кариеса важно поддерживать оптимальную гигиену полости рта и всю жизнь пользоваться гелем фторида натрия, нанося его через день (уменьшение частоты этой процедуры возможно только при восстановлении слюноотделения); данные методы должны сочетаться со стоматологическим обследованием как минимум 2 раза в год.

Дата добавления: 2016-12-16; просмотров: 5529; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-86605.html

Влияние химиотерапии на здоровье ротовой полости

Можно ли лечить зубы при химиотерапии

Вы проходите химиотерапевтическое лечение?
Если это так, приведенная ниже информация может быть вам полезна. В то время как химиотерапия способствует излечению рака, она также может оказывать побочное действие на ваш организм.Некоторые побочные реакции поражают ротовую полость, что может потребовать приостановки или полного прекращения лечения.

Приведенная ниже информация поможет вам предотвратить поражение ротовой полости и получить максимальную пользу от противоракового лечения.

В целях предотвращения серьезных проблем посетите стоматолога по меньшей мере за две недели до начала химиотерапии.

Стоматолог способен помочь в предотвращении поражения ротовой полости.

Какое влияние химиотерапия оказывает на ротовую полость?
Химиотерапия предполагает применение лекарственных средств для лечения рака.

Такие средства убивают раковые клетки, однако они способны нанести вред и здоровым клеткам, включая клетки полости рта.

Побочное действие химиотерапии может привести к поражению зубов и десен, слизистой оболочки ротовой полости и слюнных желез.

Важно знать, что побочные реакции, возникающие в полости рта, могут быть серьезными.

  • Побочные реакции могут сопровождаться болевыми ощущениями и затруднить прием пищи, глотание и речь.
  • Повышается вероятность инфекции, что может представлять опасность, если вы проходите противораковое лечение.
  • Если побочное действие химиотерапии проявляется в тяжелой форме, оно может воспрепятствовать продолжению противоракового лечения. При этом вашему врачу придется сократить курс лечения или даже остановить его.

Какое побочное действие на ротовую полость может оказать химиотерапия?
При проведении химиотерапии в ротовой полости могут возникать определенные побочные реакции, при этом у разных людей такие реакции могут различаться.

Виды побочных реакций зависят и от лекарственных средств, применяемых в рамках химиотерапии, и от индивидуальной реакции на них организма.

Такие побочные реакции могут сохраняться только в продолжение лечения либо короткого периода после его завершения.

  • Боль в ротовой полости, в частности болезненность десен
  • Сухость во рту
  • Жжение, шелушение или опухание языка
  • Инфекция
  • Изменение вкусовых ощущений
Большинство из перечисленных проблем  вы можете видеть либо чувствовать.  Ежедневно проверяйте состояние  ротовой полости.

Почему следует посещать стоматолога?
Вас может удивить, что стоматолог играет важную роль в проведении онкологического лечения. Посещение стоматолога до начала химиотерапии может предотвратить серьезное поражение ротовой полости.

Побочные реакции в полости рта часто связаны с проблемами и заболеваниями, имеющимися перед началом химиотерапии.

Не все виды поражения ротовой полости можно предотвратить, однако чем меньше побочных реакций у вас возникнет, тем выше вероятность того, что вы продолжите проходить химиотерапевтическое лечение согласно графику.

Когда следует посетить стоматолога?
Стоматолога необходимо посетить по меньшей мере за две недели до начала химиотерапии. Если вы уже начали проходить химиотерапию, не посетив стоматолога, запишитесь к нему на прием как можно скорее.

Действия стоматолога или гигиениста стоматологического:

  • Проверка состояния зубов;
  • Проведение рентгенографического исследования зубов;
  • Лечение поражений полости рта;
  • Предоставление указаний по уходу за полостью рта, способствующих предотвращению побочных реакций.

Стоматолог проводит полное обследование полости рта.

Что можно сделать для сохранения здоровья ротовой полости?
Вы можете сделать многое для сохранения здоровья ротовой полости в период проведения химиотерапии.

Первым шагом является посещение стоматолога перед началом противоракового лечения. После начала лечения важно ежедневно проводить самостоятельный осмотр ротовой полости для выявления язв и прочих изменений.

Ниже приведены советы, которые помогут вам предотвращать и своевременно излечивать поражения ротовой полости:

Поддерживайте влажность во рту.

  • Выпивайте достаточное количество воды
  • Употребляйте жевательную резинку и карамель без сахара
  • Используйте заменитель слюны, чтобы увлажнять ротовую полость

Чистите ротовую полость, язык и десны.

  • Чистите зубы, язык и десны после каждого приема пищи и перед сном, используя мягкую зубную щетку . Если чистка зубов проходит болезненно, размягчите щетину в теплой воде.
  • Используйте фторсодержащую зубную пасту.
  • Не пользуйтесь ополаскивателями для полости рта, содержащими спирт.
  • Ежедневно осторожно чистите зубы зубной нитью. При этом избегайте чистки участков, на которых десны кровоточат и болят, но продолжайте чистку зубов зубной нитью на других участках.
  • Полощите рот несколько раз в день раствором: 1/4 чайной ложки пищевой соды и 1/8 чайной ложки соли на стакан теплой воды. Завершайте процедуру полосканием рта чистой водой.
  • Зубные протезы, которые не подходят по размеру, могут вызвать определенные проблемы. Посоветуйтесь по данному вопросу со своим лечащим врачом или стоматологом.

Если у вас возникает боль в ротовой полости, обратите внимание на свой рацион питания.

  • Выбирайте пищу, которую вам будет легко разжевать и проглотить
  • Ешьте маленькими кусочками, медленно жуйте и запивайте еду маленькими глотками.
  • Ешьте мягкую, жидкую пищу, например каши, картофельное пюре и омлет.
  • Если вам трудно проглатывать пищу, смягчайте ее, добавляя подливу, соус, бульон, йогурт или другие жидкости.

Потребление пищи можно облегчить, запивая ее маленькими глотками.

Если вы чувствуете боль в ротовой полости, обратитесь к своему лечащему врачу или медсестре.

  • Помогите им определить лекарственные средства, которые позволят подавлять боль;
  • Если боль не проходит, попросите вашего лечащего врача назначить более сильный препарат.

Помните, что вам не стоит употреблять/использовать:

  • Хрустящую пищу с острыми краями, которая может порезать и поцарапать слизистую оболочку полости рта, например кукурузные чипсы;
  • Горячую, острую пищу и пищу с большим содержанием кислот, которая способна вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта, например цитрусовые фрукты и соки;
  • Сладкую пищу, которая способствует образованию кариозных полостей, например конфеты и газированную воду;
  • Зубочистки, поскольку они могут повредить слизистую оболочку полости рта;
  • Все табакосодержащие продукты;
  • Спиртные напитки.

Возникают ли у детей подобные поражения ротовой полости?
У детей химиотерапия вызывает побочные реакции, которые зависят от возраста ребенка.

К наиболее частым проблемам относится поражение зубов. Может наблюдаться замедленный рост постоянных зубов, внешний вид которых при этом может отличаться от вида нормальных зубов. Также зубы могут выпадать. Стоматолог должен осмотреть челюсти ребенка для выявления возможных проблем с ростом зубов.

Перед началом химиотерапии сводите ребенка к стоматологу. Стоматолог должен тщательно обследовать ротовую полость ребенка, удалить шатающиеся зубы и зубы, которые могут расшататься во время лечения. Узнайте у стоматолога или гигиениста стоматологического, как вы можете помочь ребенку в уходе за полостью рта.

Ребенок имеет особые потребности по уходу за полостью рта.

Помните:

  • Перед началом противоракового лечения необходимо посетить стоматолога.
  • Осуществляйте внимательный уход за полостью рта во время лечения.
  • Регулярно консультируйтесь с онкологом и стоматологом относительно всех возникающих у вас видов поражения ротовой полости.

Консультируйтесь с онкологом или стоматологом в случае возникновения у вас каких-либо поражений ротовой полости.

Вернуться в начало

Благодарность

Перечисленные ниже лица оказали помощь в разработке, пересмотре и проверке на практике всех выпущенных в рамках кампании публикаций. Спонсоры кампании выражают им благодарность за приложенные усилия.

Научный комитет

Джери Бакер, сертифицированный гигиенист стоматологический, магистр гуманитарных наук, Университет города Канзас-Сити, штат Миссури

г. Канзас-Сити, штат Миссури

Susan L. Beck, R.N., Ph.D., A.O.C.N. University of Utah

Salt Lake City, UT

Marylin Dodd, R.N., Ph.D. University of California, San Francisco

San Francisco, CA

Joel Epstein, D.M.D., M.S.D., F.R.C.D. University of Washington

Seattle, WA

Philip Fox, D.D.S.
Bethesda, MD

Дебора МасГир, СМС, д-р философии, Пенсильванский университет,

г. Филадельфия, штат Пенсильвания

Douglas Peterson, D.M.D., Ph.D. University of Connecticut

Farmington, CT

Mark M. Schubert, D.D.S., M.S.D. University of Washington

Seattle, WA

John Wingard, M.D. University of Florida

Gainesville, FL

Field Testers

Olubunmi Abayomi, M.D. Howard University Hospital

Washington, D.C.

Alice Bass, B.S.N., O.C.N. Greater Southeast Community Hospital

Washington, D.C.

Betsy Bischoff, R.N., M.S. Georgetown University Medical Center

Washington, D.C.

Andrea Bonnick, D.D.S. Howard University

Washington, D.C.

Dorothy Chesley, R.N., Ph.D. Texas Nursing Foundation

Austin, TX

Nancy E. Leupold, M.S. Support for People with Oral and Head and Neck Cancer (SPOHNC)

Locust Valley, NY

Alice Mahan, B.S., R.T.T. Howard University Hospital

Washington, D.C.

MiKaela Olsen, R.N., M.S., O.C.N. UCSF Stanford Health Care

Stanford, CA

Peter Passero, D.D.S. Prizm Dental Partners and Management Group

McLean, VA

K. Vendrell Rankin, D.D.S. Baylor College of Dentistry

Dallas, TX

«Ваш вклад в сохранение здоровья полости рта и лечение рака» » – информационно-образовательная кампания, финансируемая Национальным институтом по изучению полости рта и черепно-лицевой области (NIDCR) США при посредничестве Национального информационного центра по вопросам здоровья полости рта (NOHIC).

Данная компания проводится в сотрудничестве с Национальным институтом по изучению раковых заболеваний США, Национальным институтом по изучению методов ухода за пациентами США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и некоммерческой организацией «Друзья Национального института по изучению полости рта и черепно-лицевой области» (Friends of the NIDCR).

[attention type=red]

Национальный информационный центр по вопросам здоровья полости рта Получатель: группа по изучению осложнения заболеваний полости рта вследствие противоракового лечения проезд NOHIC, 1, Бетесда, штат Мэриленд, 20892-3500 Факс: 301-907-8830

[/attention]Эл. почта: nohic@nidcr.nih.gov

верхний

Номер публикации Национальных институтов здоровья США: 02-4361

Сведения об авторском праве: © 2002, 2003, Colgate-Palmolive Company. Все права защищены.

Copyright © 2002, 2003 Colgate-Palmolive Company. All rights reserved.

11/15/2010

Источник: https://www.colgate.ru/oral-health/conditions/cancer/chemotherapy-your-mouth

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий