Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями

Особенности лечения пульпита зубов с несформированными или резорбирующимися корнями – med24info.com

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями

Особенность лечения пульпита временных зубов с формирующимися корнями состоит в том, что при всех формах воспаления применяют один метод — ампутационный. После обезболивания, препаровки кариозной полости, удаления коронковой пульпы используют лекарственные средства нераздражающего действия (антибиотики, ферменты, препараты нит- рофуранового ряда, кальцийсодержащие составы и др.).

Выбор таких средств основан на необходимости сохранения условий для продолжения формирования корней зуба. Пульпит постоянных зубов с несформированными корнями подлежит лечению биологическим либо ампутационным методом (витальная ампутация).

Отдаленные результаты наблюдений свидетельствуют о высокой эффективности (90,5%) консервативного метода лечения в детском возрасте в стадии несформированных корней или законченного их формирования. После лечения продолжается рост и формирование корней постоянных зубов.

После витальной ампутации в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину с образованием верхушки правильных очертаний. В области раневой поверхности образуется барьер из твердой ткани — дентинный мостик (рис. 34д).

Витальная ампутация дает лучшие результаты в многокорневых зубах, где более четко выражены анатомическая граница и различие в строении коронковой и корневой пульпы. В зубах с незавершенным формированием верхушки корня лечение пульпитов представляет определенные трудности и требует дифференциального подхода к выбору метода эндодонтического вмешательства.

В этот период рекомендуется использовать метод глубокой ампутации (рис. 3 4).

Рис. 34.

Метод глубокой ампутации пульпы в постоянном резце с незавершенным формированием корня а острый серозный пульпит; б — высокая ампутация корневой пульпы;в — наложение контрольной пломбы;г — наложение постоянной пломбы; д — эффективное лечение;е – неэффективное лечение Метод не занимает много времени у практического врача, но требует хорошей теоретической подготовки.

[attention type=yellow]

Одним из важных условий успешного проведения эндодонтических манипуляций является правильное определение глубины ампутации (не доходя до верхушки зуба 1,5—2 мм). Для этого проводится внутриротовая рентгенограмма, с помощью которой и определяют примерную длину вводимого пульпоэкстрактора. Эту манипуляцию проводят осторожно, с минимальной травмой оставшейся культи пульпы.

[/attention]

К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированным корнем, относятся более широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения, тонкие стенки корневого канала. Путь решения этих проблем заключается в формировании плотного барьера верхушки корня, носящее название апексификация (apexification).

Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется сообщение между полостью зуба и периапикальными тканями. Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения функциональной активности зоны роста, обозначается термином апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg G. L„ 1974). В целях апексификации использовали различные материалы: пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка и метакрезилацетаткамфорный парахлорфенол, трикальцийфосфат, коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирующийся трикальций- фосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее время предпочтение отдают гидроксиду кальция, замешанному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда — на местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку он легко рассасывается.

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации заключается в следующем:

  1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеобласты (нейтрализация молочной кислоты данных клеток); стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; при покрытии живой пульпы — формирование коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера.

  1. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертывания крови.
  2. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.

Раскрытие полости зуба производят более широко, чем в сформированных зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного сужения и должна производиться осторожно. Очищение канала осуществляют путем тщательного промывания и обработки стенок средних размеров файлами (35—50) с затупленным концом. Файлинг может привести к разрушению тонкой стенки канала, поэтому его нужно проводить осторожно. Обтурадию канала осуществляют после его высушивания (бумажными штифтами). Гидроксид кальция можно вносить в канал с помощью плаггера, амамльгамтрегера, каналонаполнителя или шприца; при этом ограничитель на игле устанавливают таким образом, чтобы ее кончик находился на расстоянии 2—3 мм от верхушки корня; в процессе введения пасты игла движется по направлению к устью канала. После обтурации на введенную пасту оказывают легкое давление бумажным шариком, который оставляется в устьевой части. Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стек- лоиномерным цементом. Через определенный промежуток времени (в среднем 3—6 месяцев) проводят рентгеноконтроль на предмет образования плотного мостика в апикальной части, и в случае его наличия проверяют его прочность файлом 35: если инструмент легко его пенетри- рует, следует повторно ввести гидроксид кальция. Если мостик не определяется на рентгеновском снимке, через 3 месяца проводят повторный осмотр. Формирование плотного мостика обычно происходит в течение до 1 года. После его образования и приобретения достаточной прочности проводят традиционное обтурирование канала (табл. 10). Техника обтурации гуттаперчей широких (тубуляряых) каналов с тонкими стенками после апексификации предполагает использование очень больших первичных штифтов, гуттаперчевых конусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких толстых нагретых штифтов путем выкатывания шпателем с пос- Ориентировочная схема действий при различных состояниях корнянесформированного постоянного зуба после трехмесячной обтурации

корневого канала гидроксидом кальция

РентгенологическаяКлиническаяТактика врача
картинакартина
123
Продолжение роста корня в длину (апексогенез), верхушка не сформирована, апикальное отверстие не закрытоПризнаки воспаления периодонта отсутствуютУдаление (вымывание) гидроксида кальция из канала, его промывание, высушивание и повторная обтурация свежим гидроксидом кальция с последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3—6 мес.
Завершение формирования корня (корень обычной длины, верхушка сформирована, апикальное отверстие закрыто).Признаки воспаления периодонта отсутствуютУдаления гидроксида кальция из канала и его постоянная обтурация традиционными методами
Рост корня не на- бдюдается (его длина не увеличивается), в области верхушки определяется рентгеноконтрастный мостик (верхушечное отверстие)После удаления гидроксида кальция при зондировании апикального участка определяется плотная ткань, которая не пенетрирует- ся зондирующим файломПостоянная обтурация канала одним из способов для заполнения тубулярных каналов
Рост корня не наблюдается (его длина не увеличивается), в области верхушки определяется рентгеноконтрастный мостик (верхушечное отверстие закрыто)После удаления гидроксида кальция при зондировании апикального участка определяется недостаточно плотная ткань, которая легко пенетрируется зондирующим файломПромывание, высушивание канала и его повторная обтурация свежим гидроксида кальция с последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3—6 мес.

Продолжение таблицы 101

123
Рост корня не наблюдается, (его длина не увеличивается), верхушка не сформирована, верхушечное отверстие не закрыто, признаки хронического воспаления периодонта отсутствуютПризнаки воспаления периодонта отсутствуюПовторный контроль через 3 мес. (при сохранении герметичности временной пломбы и отсутствии осложнений)
Рост корня не наблюдается, (его длина не увеличивается), верхушка не сформирована, верхушечное отверстие не закрыто, в кости определяется очаг раздражения, соответствующий гранулирующему или гранул ематозному периодонтитуКлинические признаки хронического периодонтитаУдаление (вымывание) гидроксида кальция из канала, его тщательная инструментальная и медикаментозная обработка (включая промывание раствором натрия гипохлорита), заполнение гидроксидом кальция с выведением залврхушечное отверстие последующим наложением герметичной долгосрочной повязки; повторный контроль через 3 мес.

ледующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения). Для обтурации подобных широких каналов может также применяться техника перевернутого штифта, основанная на помещении в канал толстого гуттаперчевого конуса верхушкой наружу с последующей рентгенологической проверкой его расположения у верхушки зуба. При введении с цементом штифт одновременно выполняет функции плаггера, поэтому его вводят медленно во избежание периапикального выведения цемента. После основного штифта вводят дополнительные с применением техники латеральной конденсации. Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов с закрытым верхушечным отверстием. Она заключается в заполнении канала теплым размягченным специально приготовленным гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера) с последующим проталкиванием гуттаперчи плаггером к верхушке и ее конденсацией. После остывания гуттаперчи плаггер нагревается и конденсирует ее до полного заполнения канала. Для обтурации каналов подобного типа применяют также систему Thermafil. Некоторые особенности имеет также лечение травматических пульпитов, т. к. часто дети после отлома коронки с обнажением пульпы обращаются к врачу только через 4—5 дней и позже, когда пульпа глубоко инфицирована, а иногда ее поверхностные слои уже некротизированы. Подобная ситуация бывает и при хроническом гангренозном пульпите кариозной этиологии. Надежным методом лечения в этих случаях является полное удаление пульпы, которая производится в зубах со сформированным корнем, а также в тех случаях, когда формирование близко к завершению. В тех же однокоренных зубах, где рост корня в длину еще не закончен (резцы в 7— 8 лет, премоляры в 8—10 лет), полное удаление пульпы противопоказано и практически невозможно. Широкий раструб корня заполнен массивной формирующейся пульпой и ростковой зоной, размеры раструба, а следовательно, и пульпы значительно больше устья канала. Попытки экстирпации приводят к грубой травме ростковой зоны и развитию воспалительной реакции в окружающих тканях. Витальная ампутация недостаточно надежна, так как применяемые при этом методе лекарственные вещества не обеспечивают глубокой дезинфекции пульпы. При значительном инфицировании пульпы в однокорневых постоянных зубах показан метод сохранения верхушечной части корневой пульпы и ростковой зоны зуба. Для этого под анестезией производят максимально возможное удаление пульпы, а на ее культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола (2 капли) и формалина (1 капля) на 3—4 дня. Завершают лечение наложением на культю пульпы формалиновой пасты (без резорцина, чтобы не вызвать окраску коронки переднего зуба!). Такую пасту готовят ex tempore, смешивая 1 каплю формалина, 1 каплю глицерина, кристаллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифицированной пульпы, которая демаркационной зоной отделяется от жизнеспособной апикальной части ее и ростковой зоны. Эффективность лечения необходимо контролировать через 3, 6, 12 месяцев, и далее до окончания формирования корня. Если при динамическом наблюдении установлено, что формирование корня приостановилось, необходимо повторное лечение зуба, как при хроническом периодонтите. В период резорбции корней временных зубов не рекомендуется использовать витальные методы лечения пульпита. Если до физиологической смены зуба осталось более 1,5 лет, целесообразно провести лечение пульпита методом девитальной ампутации (рис. 3 5). При выраженной резорбции корней в целях девитации пульпы рекомендуется использовать раствор фенола с анестезином сроком на 4—5 дней. Лечение пульпита в данном случае завершает-

Рис. 35. Девитальная ампутация во временных молярах а — 1-е посещение; б — 2-е посещение; в — 3-е посещение; г — эффективное лечение; д — неэффективное лечение (развитие хроническго периодонтита); е – возникновение радикулярной кисты и смещение зачатка премоляра

ся во второе посещение наложением на устья корневых каналов формалин-резорциновой пасты и постоянным пломбированием зуба.

Источник: В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, «Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов.» 2002

А так же в разделе «ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ИЛИ РЕЗОРБИРУЮЩИМИСЯ КОРНЯМИ »

Источник: http://www.med24info.com/books/detskaya-terapevticheskaya-stomatologiya-uchebnoe-posobie-dlya-studentov-stomatologicheskogo-fakulteta-i-vrachey-internov/osobennosti-lecheniya-pul-pita-zubovs-nesformirovann-mi-ili-rezorbiruyuschimisya-kornyami-11691.html

Пульпит постоянных несформированных зубов у детей ПУЛЬПИТ

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями

Пульпит постоянных несформированных зубов у детей

ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ Осложнение кариеса Травма зуба

Особенности течения пульпита постоянных зубов у детей • преобладание хронических форм воспаления • возможны изменения в тканях периодонта: – нечёткость кортикальной пластинки лунки зуба, – склерозирование губчатой кости вокруг верхушки корня

1 стадия Несформированного корня – рост корня в длину не закончен, – стенки корня идут параллельно и расходятся у верхушки, образуя «раструб» , – широкий корневой канал, – большая ростковая зона участок разрежения костной ткани у «раструба» корня, имеющий округлую форму с чёткими контурами

2 стадия Несформированной верхушки корня – корень удлиняется, – уменьшается ширина корневого канала, отмечается его сужение к формирующейся верхушке, – стенки корня утолщаются, – ростковая зона уменьшается в объёме

3 стадия Незакрытой верхушки • Корень нормальной длины, • верхушка корня заострена, • апикальное отверстие широкое, • ростковая зона не видна.

Диагностика 1. Анамнез 2. Осмотр 3. Дополнительные методы исследования 4. Окончательная диагностика в процессе лечения

Дополнительные методы исследования • Рентгенологическое • обследование Электроодонтодиагностика (электровозбудимость пульпы)

Методы лечения пульпита постоянных зубов у детей направлены на сохранение жизнеспособности всей, либо корневой пульпы Ø непрямое покрытие пульпы Ø прямое защитное покрытие пульпы (биологический метод) Ø частичная пульпотомия (частичная или париетальная ампутация) Ø пульпотомия (витальная ампутация с удалением устьевой пульпы) Ø частичная пульпэктомия (высокая ампутация)

Непрямое покрытие пульпы Ø Проводится при лечении постоянных зубов без клинических признаков воспалительных изменений в пульпе и периодонте, когда рентгенологически выявляется сообщение кариозной полости с полостью зуба Ø Используется редко

Прямое покрытие пульпы (биологический метод) Показания: травматический пульпит – случайное механическое повреждение пульпы в зоне отдалённой от кариозного поражения – травматический пульпит однокорневых зубов при обращении в первые 3 – 4 часа Применяется редко – возможны осложнения

Гидроокись кальция в виде пасты жёсткого схватывания применяется для процедур закрытия пульпы и пульпотомии – Dycal (Caulc/Dentsply); – Life (Kerr); – Сalcimol (Voco); – Septocalcine ultra (Septodont);

Действие гидроокиси кальция • • • Бактерицидное Некролитическое Иммуномодулирующее Регенерирующее Остеоиндуктивное

[attention type=red]

Pro. Root MTA (Dentsply) • Высокая биосовместимость с тканями зуба • Хорошие герметизирующие способности • Стимуляция высвобождения гормонов роста и выработки интерлейкинов • Антимикробные свойства • Образование барьера • Апексификация I. M. F. Junior, R. Holland, 2004

[/attention]

Методы лечения пульпита Частичная пульпотомия Показания: С момента травмы прошло не более 1 -х суток, группа здоровья ребёнка – I, IIA, IIБ

Наблюдение к. м. н. Осипова Г. А.

Наблюдение к. м. н. Осипова Г. А.

Наблюдение к. м. н. Осипова Г. А. Препарат с Гидроокисью Кальция

Витальная пульпотомия (витальная ампутация) Показания: – травматический пульпит со сроками обращения более 2 -х суток с момента травмы – пульпит вследствие осложнений кариеса в зубах с несформированными корнями

Витальная пульпотомия (или витальная ампутация пульпы) Метод заключается в удалении коронковой пульпы и сохранении жизнеспособной корневой пульпы Это благоприятствует полноценному процессу апексогенеза у несформированного постоянного зуба

Апексогенез – это процесс роста и развития корня, который наблюдается при сохранении функциональной активности зоны роста (Dannenberg, J. L. , 1974)

Апексогенез или нормальный процесс развития корня возможен лишь в том случае, если пульпа в апикальной части корня и ростковой зоне останется жизнеспособной

Витальная пульпотомия (витальная ампутация) основана на различии морфологического строения коронковой и корневой пульпы и проводится в постоянных многокорневых зубах – там, где эти различия наиболее четко выражены

Показания к витальной пульпотомии острый очаговый пульпит и хронический фиброзный пульпит в зубах с несформированными корнями без выраженных изменений в тканях периодонта

[attention type=green]

Препараты, используемые при пульпотомии: • Препараты Гидроокиси Кальция (ГК): «Дайкал» , «Септокальцин» , «Лайф» , «Кальцимол» • минеральный триоксиагрегат «Pro-Root MTA» (Ultradent) , «Триоксидент» (Влад. Ми. Ва) _____________________ • сульфат железа (15, 5 – 55 %) «Вискостат» , «Астрингедент» (Ultradent) • глутаральдегид (GA), «Эндо-жи № 4» (Владмива)

[/attention]

Calasept (Nordiska) Препарат Pro. Root MTA (Mineral Trioxide Agregate) Триоксидент (Влад. Ми. Ва)

Обработка кариозной полости

Ампутация коронковой пульпы (пульпотомия)

Остановка кровотечения из устьев корневых каналов

Прямое покрытие устьевой пульпы препаратами, содержащими гидроокись кальция

Постоянная пломба из стеклоиономерного цемента

Окончательная обработка пломбы

Зуб после проведения лечения и реставрации

Частичная пульпэктомия (высокая ампутация) в зубах с незаконченным формированием корня Показания: – травматический пульпит с поздними сроками обращения – пульпит однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса

Пульпотомия с применением физических методов • Электрохирургические методы – использование эрбиевого лазера (коагуляция воспаленной части пульпы)

Витальная пульпотомия с применением кальцийсодержащих препаратов после травматического отлома коронки зуба Наблюдение к. м. н. Осипова Г. А.

Витальная пульпотомия с применением кальцийсодержащих препаратов при инфекционном пульпите Наблюдение д. м. н. Кисельниковой Л. П.

Исход витальной ампутации в постоянных зубах с несформированным корнем Наблюдение д. м. н. Биденко Н. В. (Украина)

Источник: https://present5.com/pulpit-postoyannyx-nesformirovannyx-zubov-u-detej-pulpit/

Лечение пульпитов с несформированными корнями.. Введение. Лечение постоянных зубов с несформированным корнем всегда является сложной задачей для стоматолога. – презентация

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями

1 Лечение пульпитов с несформированными корнями.

2 Введение. Лечение постоянных зубов с несформированным корнем всегда является сложной задачей для стоматолога.

Это связано со сложной анатомией несформированного корня, когда апикальная часть имеет форму раструба.

Основным принципом лечения зубов с несформированной верхушкой корня является максимально длительное сохранение витальности пульпы до завершения процесса образования верхушки корня.

3 Лечение пульпита постоянных несформированных зубов у детей. Современные методы терапии пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием корней включают в себе: 1.Консервативные биологический метод метод непрямой пульпотерапии метод прямого покрытия пульпы 2.Хирургические витальная ампутация девитальная ампутация или пульпотомия (глубокая ампутация)

4 При выборе метода лечения воспаленной пульпы постоянных зубов у детей необходимо учитывать ряд факторов: форму течения пульпита; данные электоровозбудимости пульпы; степень активности кариеса; стадию формирования корней; общее состояние здоровья ребенка; психоэмоциональный статус ребенка.

5 Консервативные методы. Непрямое покрытие пульпы – это метод непрямого покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. Цель лечения: стимуляция дентиногенеза сохранение жизнеспособности всей пульпы. Показания: глубокий кариес (глубокие кариозные полости без клинических симптомов воспаления пульпы); гиперемия пульпы.

[attention type=yellow]

6 Условия, обеспечивающие успех лечения: Зуб должен быть витальным. Пульпа без воспалительных явлений.

[/attention]

Весь инфицированный, размягченный дентин со стенок полости должен быть удален, на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного (деминерализованного и возможно несколько инфицированного дентина, способного реминерализироваться и под которым вырабатывается вторичный заместительный (синонимы репаративный, третичный). Лечебная прокладка должна обладать антибактериальным, противовоспалительным и стимулирующим дентиногенез действием.

7 Техника выполнения: R-логическое исследование с целью определения зоны пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной полости. Удаление поверхностных слоев кариозного дентина экскаватором без анестезии до получения первых признаков болевой чувствительности. Локальная анестезия. Тщательное препарирование стенок кариозной полости, щадящее дна.

8 Высушивание полости. Наложение на дно полости цинк оксид эвгенолевой или кальций гидроксид содержащей пасты например: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Реставрация коронки зуба (отсроченное пломбирование).

Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия полости зуба после удаления кариозного дентина нет, препарированный дентин твердый, с минимальными изменениями цвета, повторного посещения не требуется и лечение может быть закончено в одно посещение.

9 Повторное посещение через 6-8 недель-6 месяцев (но не ранее 6-8 недель время наиболее активного образования заместительного дентина).

Проводится: рентгенологический и клинический контроль образования заместительного дентина: удаляют пломбу; допрепарируют дно кариозной полости при наличии оставшегося размягченного дентина; проводят постоянную реставрацию.

Но следует помнить, что при допрепарировании кариозной полости всегда присутствует риск вскрытия пульпы

[attention type=red]

10 Прямое покрытие пульпы. Цель лечения: Способствовать закрытию перфорационного отверстия (имеющейся точки сообщения кариозной полости и полости зуба). Сохранить жизнеспособность (витальность) коронковой и корневой пульпы.

[/attention]

11 Показания: Случайное обнажение пульпы не более 1мм в диаметре в процессе препарирования кариозной полости при лечении кариеса дентина; Осложненный перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба (до 1мм в диаметре, если после травмы прошло не более 6 часов).

Клиническое (до 1мм в диаметре) и/или рентгенологическое вскрытие полости зуба кариозного генеза при условии отсутствия жалоб на самопроизвольные боли, длительные боли от температурных и механических раздражителей, а также рентгенологических изменений периодонта (метод выбора).

12 Биологический метод. Методом выбора для лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней является биологический метод, позволяющий сохранить жизнеспособной всю пульпу. Основанием для проведения метода является способность пульпы молодых, т.н. «незрелых» постоянных зубов к регенерации, обусловленная гистологическими особенностями ее строения.

13 Показания: случайное обнажение пульпы в процессе препарирования при лечении кариеса дентина, острая механическая травмы зуба (перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба); острый серозный пульпит при отсутствии явлений острого периодонтита; хронический фиброзный пульпит обострение хронического фиброзного пульпита (если обострения возникают не чаще 1-2 раза в год и без явлений острого периодонтита). обострение хронического фиброзного пульпита впервые возникшее.

14 В ближайшие после лечения сроки критериями успешно проведенного лечения пульпита у детей являются клинические данные: Отсутствие боли (самопроизвольной, ночной, от термических раздражителей и при накусывании). Безболезненная перкуссия; Слизистая оболочка без видимой патологии Положительная динамика данных ЭОД в процессе наблюдения

15 В отдаленные после лечения сроки оценка эффективности проведенных методов лечения проводится на основании клинических данных: Отсутствие боли Цвет коронки зуба не изменился Перкуссия безболезненная Слизистая оболочка без патологии Показатели ЭОД не отличаются от аналогичного зуба противоположной стороны челюсти R-логических данных: 1.продолжение формирования корней (рост корней в длину, закрытие верхушечного отверстия, сужение канала); 2.образование заместительного дентина, закрытие перфорационного отверстия; 3.отсутствие внутренней и наружной резорбции корня/корней и деструктивных изменений в области верхушек.

16 Хирургические методы лечения пульпита Метод витальной ампутации.

17 Метод лечения пульпита направленный на удаление коронковой пульпы и сохранение жизнеспособной всей корневой пульпы или ее апикальной трети носит название витальной пульпотомии (витальной ампутации, кальций-гидроксид-пульпотомии).

[attention type=green]

18 Цели лечения: Сохранение жизнеспособности (витальности) корневой пульпы Продолжение формирования корня/корней (апексогенез). Показания: Те же, что и для биологического метода (метод выбора).

[/attention]

Возникновение осложнений в ходе лечения консервативными методами. Хронический гиперпластический пульпит (метод выбора).

Невозможность технически выполнить метод прямого покрытия пульпы при осложненном переломе коронки зуба из-за особенности прохождения линия перелома.

19 Техника выполнения:

20 Предварительная рентгенография Обезболивание Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба. Раскрытие полости зуба. Ампутация коронковой пульпы. Оценка и контроль кровотечения.

Высушивание полости с помощью стерильных ватных шариков. На устья каналов накладывают кальций гидроксидсодержащую пасту для прямого покрытия, цинк эвгенолевую пасту или цинк оксидэвгенольный цемент.

Реставрация коронки зуба.

21 Критерии успешного лечения методом витальной ампутации: Клинические не отличаются от таковых при консервативных методах лечения.

Рентгенологические: –сужение корневых каналов; –рост корня в длину; –образование дентинного мостика; –закрытие верхушечного отверстия; отсутствие кальцификатов в просвете канала; внутренней и наружной резорбции, деструктивных процессов в области фуркации и верхушек корней

22 Метод девитальной ампутации. Метод девитальной ампутации имеет ограниченное применение при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

[attention type=yellow]

23 Показания: Те же, что и для витальной ампутации, но при отсутствии возможности создать условия, обеспечивающие благоприятный исход лечения из- за психосоматических особенностей ребенка при отсутствии материально-технических возможностей или при наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Методика лечения Не отличается от таковой, применяемой при лечении пульпита временных зубов.

[/attention]

24 Условия, обеспечивающие успех лечения: Хорошая девитализация и мумификация корневой пульпы Тщательное соблюдение правил работы с препаратами, используемыми при проведении метода, рекомендуемых фирмами изготовителями и техники проведения метода.

25 Метод витальной экстирпации (пульпэктомия, биопульпэктомия) Показанием к пульпэктомии является значительные дегенеративные изменения в корневой пульпе: острый гнойный пульпит; хронический гангренозный пульпит; обострение хронического пульпита с явлениями острого периодонтита; хронический и обострение хронического пульпита, при наличии R-логических изменений в периодонте.

26 Лечение пульпита зубов с несформированными корнями экстирпационным методом представляет определенные трудности, что обусловлено, прежде всего, особенностями строения корней: короткие корни; широкие каналы и верхушечные отверстия; апикальная часть корня выполнена «зоной роста», которая обеспечивает формирование корня и верхушечного отверстия, травма, тканей которой, может привести к ее гибели. Поэтому эндодонтические манипуляции должны проводиться осторожно и аккуратно. Инструменты и пломбировочный материал не должны выходить за пределы начала расширения верхушечного отверстия.

27 Техника выполнения: Рентгенологический контроль состояния околоверхушечных тканей и длины сформированного корня. Обезболивание. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего некротизированного дентина. Раскрытие полости зуба. Рентгенологическое определение длины корня (лучше с помощью обратного конусо гуттаперчевого штифта).

28 Важным условием успешного проведения эндодонтических манипуляций является правильное определение глубины экстирпации. Пульпа должна быть удалена на уровне начала расширения верхушечной части корня. Пульпу экстирпируют, не доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм. Эту манипуляцию проводят очень осторожно, с минимальной травмой оставшейся культи пульпы.

29 Пломбирование канала. Культя пульпы покрывается Ca(OH)2-содержащими препаратами («Эндокаль», «Calcicur», «Biocalex», «Каласепт», «Апексдент» и т.д.

) с последующей пломбировкой канала пастой на основе окиси цинка и эвгенола либо ее зарубежными аналогами («Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон» и т.д.).

Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента, водного дентина или другой изолирующей прокладки. Финальная реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом.

[attention type=red]

30 Критерии успешного лечения: Клинические данные те же, что и при других методах лечения. R-логические: рост корня в длину и закрытие верхушечного отверстия. После окончания формирования корней и рентгенологического подтверждения закрытия верхушечного отверстия рекомендуется провести окончательную пломбировку каналов классической техникой с использованием гуттаперчевых штифтов.

[/attention]

31 Сроки наблюдения после проведения лечения: одна неделя, один месяц, 3 месяца, 6 месяцев, один год, затем каждые 6 месяцев до окончания формирования зуба.

32

33

Источник: http://www.myshared.ru/slide/49957

Электронный научный журнал Международный студенческий научный вестник ISSN 2409-529X

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями
1 Байрамов Э.О. 1 Турусова Е.В. 1 1 ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ В данной статье проведено сравнение препаратов для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей. Для изучения данного вопроса был проведен анализ научной литературы, научных статей, стоматологических журналов, диссертаций.

Было проведено исследование рН препаратов, содержащих гидроокись кальция, трикальций силикат при помощи лакмусовой бумаги «Ликонт» фирмы «Винар». Для нашей работы, были взяты следующее препараты: 1) Препарат «Канал МТА» фирма «OMEGA DENT»; 2) Препарат «Кальсепт» фирма «OMEGA DENT»; В качестве сравнения: 3) Препарат «Кальсепт с йодоформом» фирма «OMEGA DENT».

4) Препарат «Metapex» фирма «META BIOMED». По результатам исследования было выявлено, что механизм действия препаратов на основе гидроксида кальция и трикальций силиката, имеют высокощелочную среду и благодаря этому обладают высоким антибактериальным действием.

Наиболее эффективными препаратами для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями являются «Канал МТА» и «Кальсепт», так как обладают эталонными значениями pH. 1. Аникушин В. В. К вопросу о морфо-функциональных особенностях дентина и пульпы зуба человека / В.В. Аникушин, Л. И. Урбанович// Морфоргенез органов и тканей. – 1988. – С.155
2. Хоменко Л. А.

Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко//Книга плюс.– 2010. – С.804 3. Терехова Т.Н. Современные подходы к лечению патологии пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей/Т. Н. Терехова Л. В. Козловская// БГМУ. – 2009.– С.46 4. Кисельникова.Л.П.

Применение гидроокиси кальция при лечении постоянных зубов с осложненными формами кариеса/ Л.П.Кисельникова, М.А.Чибисова, Н.Л.Рамм // Детская стоматология. – 2000. – №1–2. – С.84–86 5. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В.//МИА.– 2011. – С.798 6. Бердженхолц Г. Эндодонтология/ Г. Бердженхолц, К. Рейт, П.

Хорстед-Биндслев //Таркомм. –2013.– №2.– С.408
7. Максимовский Ю.М. Внутриканальная обтурация кальцийсодержащим препаратом Calciject / Ю.М. Максимовский, А.В.Митронин // Стоматология сегодня.– 2007.– №5.– С.57

Актуальность

Среди актуальных проблем, современной стоматологии воспаление пульпы зуба занимает важное место в практической деятельности стоматологов [1].

Основными задачами лечения пульпитов постоянных зубов является: ликвидация одонтогенной инфекции, предупреждение инфицирования периодонта, сохранение жизнеспособности пульпы [2].

По актуальности и сложности проблема лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями одна из ведущих в детской стоматологии, так как несвоевременное и некачественное лечение приводит к их преждевременной потере, нарушению нормального развития и соотношения челюстей и интоксикации детского организма в целом [2].

Выбор метода лечения пульпита постоянных зубов у детей зависит как от формы, так и от общего состояния организма. Различают следующее методы лечения пульпитов: [2]

[attention type=green]

1) Биологический (консервативный) метод – это наиболее эффективный и наименее травматичный метод лечения пульпита. Этот метод используют как для лечения пульпитов зубов с сформированными корнями, так и в период формирования корней постоянных зуба. Эффективность лечения составляет 70-90% [2].

[/attention]

2) Витальная ампутация – это метод лечения пульпита, предусматривающий удаления коронковой части пульпы под обезболиванием и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы.

Данный метод лечения сложный, так как требует строгого соблюдения правил асептники и антисептики.

Критериями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически и отсутствие патологических изменений в периодонте [2].

3) Витальная экстирпация – это метод лечения пульпита, который предусматривает полное удаления пульпы под обезболиванием и пломбирование корневых каналов. Метод витальной экстирпации пульпы очень эффективен и обладает большим количеством показаний, поэтому данный метод стал очень популярным в мировой стоматологической практике [2].

4) Девитальные методы лечения – предусматривают девитилизацию пульпы и последующее ее удаления. Эти методы проводят в том случае, когда по той или иной причине невозможно выполнить анестезию и безболезненно депульпировать зуб. Девитальную экстирпацию проводят, как правило, в зубах с формированными корнями. Девитальная ампутация, не эффективна и приводит к различным осложнениям [2].

Для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями применяют препараты на основе гидроксида кальция и трикальций силиката.

Препарат на основе кальция гидроксида считается наиболее эффективным препаратом. Кальций гидроксид в водном растворе распадается на кальций и гидроксильную группу, создавая высокощелочную среду, рН которой равна примерно 12.

Благодаря высокому уровню рН, препарат кальция обладает антибактериальным действием. При нанесении препарата кальция, на вскрытый рог пульпы развивается некроз.

Данный некроз приводит к слабому раздражению ткани и этим стимулирует пульпу к защите и восстановлению [3].

[attention type=yellow]

Гидроокись кальция вызывает коагуляцию и лизис некротических тканей. Это препятствует созданию благоприятной питательной среды для микроорганизмов и их дальнейшего роста. Гидроокись кальция стимулирует дентиногенез и цементогенез. Кроме того, она стимулирует костеобразование путем влияния на активность остеобластов [4,5]

[/attention]

Трикальций силикат материал, который отверждается при взаимодействии с водой, увеличивая прочность на сжатие с течением времени. Трикальций силикат имеет высокое значение рН (12), в силу чего обладает выраженным бактерицидным действием имеет высокую герметизирующую способность.

Вступая в контакт с живой тканью, вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабо выраженными.

Ввиду вышеперечисленных свойств трикальций силикат может применяться как для витальной ампутации, так и для закрытия перфораций дна полости зуба и перфораций корня во время эндодонтического лечения [6].

На стоматологическом рынке и стоматологической практике используют различные препараты. Для нашей работы, были взяты следующее препараты:

1) Препарат «Канал МТА» фирма «OMEGA DENT».

2) Препарат «Кальсепт» фирма «OMEGA DENT».

В качестве сравнение:

3) Препарат «Кальсепт с йодоформом» фирма «OMEGA DENT».

4) Препарат «Metapex» фирма «META BIOMED».

Установлено, что рН 12, это оптимальное значение, благодаря которому достигается положительный результат действие препаратов [7].

С учетом вышеперечисленного было решено изучить состав препаратов, изучить их рН и выявить наиболее эффективный препарат для лечения.

Цель: выявить наиболее эффективный препарат для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Задачи:

1. Изучить механизм действия препаратов гидроокиси кальция и трикальция силиката.

[attention type=red]

2. Выявить наиболее эффективные препараты для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями путем анализа их pH.

[/attention]

Материалы и методы

Был проведен анализ научной литературы, научных статей, стоматологических журналов, диссертаций. Было проведено исследование рН препаратов, содержащих гидроокись кальция, трикальций силикат при помощи лакмусовой бумаги «Ликонт» фирмы «Винар».

Методика определение рН препаратов: индикаторную полоску погрузить в раствор на 1-2 с, затем извлечь ее, удалив избыток раствора о край стакана, и положить на полимерную подложку. Выдержать 15-30 с и определить рН раствора по цветовой шкале.

Результаты и обсуждение

Изучение состава исследуемых препаратов дало следующие результаты:

1) Препарат «Канал МТА». Состав: трикальций силикат, кальцийсодержащие соединение железа и алюминия. Действующее вещество – трикальций силикат. МТА имеет ярко выраженный бактерицидный эффект.

По своим механическим свойствам близок природному дентину и цементу корня. Материал стимулирует остеогенез и цементогенез, обладает высокой прочностью и долговечностью.

Определение рН показало результат – 12.

2) Препарат «Кальсепт». Состав: кальция гидроксид, сульфат бария, изотонический раствор. Действующее вещество – гидроксид кальция. Средство выполняет функции дополнительной защиты каналов и оказывает антисептическое воздействие с пролонгированным действием, что позволит предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов в зубной ткани. Определение рН показало результат –10,5.

В качестве сравнение, используем препараты: «Кальсепт с йодоформом» и «Metapex».

1. Препарат «Кальсепт с йодоформом». Состав: сульфат бария, изотонический раствор, йодоформ, гидроксид кальция. Действующее вещество- йодоформ. Бактерицидный эффект нарастает за счет йодоформа. Материал обеспечивает длительное антисептическое воздействие на корневые каналы. Определение рН показало результат – 9,5.

2. Препарат «Metapex. Состав: гидроксид кальция с йодоформом. Действующее вещество-Йодоформ.

[attention type=green]

Йодоформ значительно усиливает бактерицидный эффект, гибнет до 99% патогенной микрофлоры. У препарата хорошая рентгеноконтрастность. «Metapex» имеет одноразовые насадки для предотвращения перекрестной инфекции. Определение рН показало результат –9.

[/attention]

Полученные данные отображены в таблице.

Сравнительная характеристика препаратов для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями

Препараты

«Канал MTA»

«Кальсепт с йодоформом»

«Кальсепт»

«Metapex»

Действующее вещество

Трикальций силикат

Йодоформ

Гидроксид кальция

Гидроокись кальция с йодоформом

Значение рН

12

9,5

10,5

9

Цена за упаковку в 2,5 грамма (руб.)

283,67

304,00

290,00

318.18

Выводы

1) Изучив механизм действия препаратов на основе гидроксида кальция и трикальций силиката, пришли к тому что, оба материала имеют высокощелочную среду и благодаря этому обладают высоким антибактериальным действием.

2) Наиболее эффективными препаратами для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями являются « Канал МТА» и «Кальсепт», так как обладают эталонными значениями pH.

Библиографическая ссылка

Байрамов Э.О., Турусова Е.В. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18635 (дата обращения: 21.06.2020).

Источник: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18635

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий