Хронический пульпит что это такое

Хронический пульпит

Хронический пульпит что это такое

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Путь инфекции от поверхности зуба к пульпе

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Как любому органу, пульпе свойственна защитная реакция.

При попадании инфекции она реагирует воспалением, что выливается в приступы сильной, пульсирующей боли – главные признаки острого пульпита.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Схема изменений в пульпе зуба при обострении хронического пульпита

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Фиброз – это обратимая стадия болезни, и при своевременном обращении к стоматологу нервный аппарат можно восстановить.

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Гангренозный пульпит

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Воспаление пульпы у детей

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

  1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
  2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

    Показатели ЭОД:

    • 2-6 мкА – норма;
    • 20-25 мкА – острая форма;
    • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
    • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
    • свыше 100 мкА – периодонтит.
  3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Верифер для диагностики и лечения пульпита

Обострение хронического пульпита

Перенесенный ранее грипп, стрессовая ситуация или переохлаждение организма в зимний период года могут стать причинами обострения хронического пульпита.

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

  • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
  • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
  • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
  • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

  1. Комбинированным.
  2. Хирургическим.

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Кальцийсодержащая паста Calcimol

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

Удаление нервно-сосудистого пучка занимает не более часа, осуществляется за 1 посещение врача. Процедура безболезненна, так как проводится после инъекции анестетика – обезболивающего препарата.

  1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
  2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
  3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
  4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
  5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Пульпоэктомия

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

  • что канал полностью запломбирован;
  • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
  • нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

  1. Проводится методом обработки корневых каналов и включает два этапа (временную и постоянную пломбу). Средняя цена в Москве 4420 ₽
  2. Чистка зубных каналов – одна из сложнейших стоматологических процедур. Проводится под анестезией и с применением дентального микроскопа.

    Это лучший способ устранить некротические ткани и унять жуткую боль. Средняя цена в Москве 4420 ₽

  3. Дезинфекция пораженной пульпы гидроокисью меди-кальция. Вспомогательный метод лечения пульпита и периодонтита у пациентов с непроходимыми или некачественно запломбированными каналами.

    Средняя цена в Москве 4420 ₽

Источник: https://MyDentist.ru/diseases/hronicheskiy-pulpit/

Подробное описание хронического пульпита, методы диагностики и лечения

Хронический пульпит что это такое

Пульпит – распространенное заболевание у взрослых и детей, которое нередко приводит не только к отмиранию нерва, но и к потере самого зуба. В современной стоматологии есть эффективные методы его лечения. Однако дабы ими воспользоваться, необходимо своевременно распознать недуг и пройти диагностику.

Хронический пульпит — особенности заболевания

Хронический пульпит – это вид воспалительного процесса в пульпе зуба, результате которого происходят ее фиброзные или гангренозные изменения.

Данное заболевание не может быть вылечено консервативным методом, как, к примеру, острая форма пульпита, и требует удаления нерва зуба с последующим пломбированием канала.

Возникает такой недуг у детей и взрослых после длительного кариеса, травмы зуба или других затянувшихся схожих процессов. Симптомы болезни могут не проявляться на протяжении многих недель.

Причиной заболевания является заражение полости болезнетворными микробами. Очень часто происходит это при соединении кариозного очага и камеры нерва, однако у детей болезнь чаще всего не имеет предварительной острой стадии.

Чаще хронический гипертрофический пульпит, а также гангренозный и фиброзный виды заболевания наблюдается на нервах жевательных зубов, реже — передних. Болезнь может привести к потере зуба, именно потому очень важно при первых же подозрениях на подобные изменения обратиться к специалисту. На ранних стадиях заболевания у взрослых и детей лечение можно провести в короткие сроки.

Формы хронического пульпита

Хронический пульпит имеет три основные формы:

  1. Фиброзный. Характеризуется быстрым разрастанием соединительной ткани, часто протекает бессимптомно. При вскрытии пульпы в этой форме заболевания можно обнаружить ее увеличение измененного серого цвета. Развитие фиброзного хронического пульпита приводит к гангрене тканей, а также может спровоцировать появление в полости микроабсцессов.
  2. Хронический гипертрофический пульпит. Данная форма характеризуется замещением дентина остеодентином в тканях зуба, а также появлением грануляционной ткани, которая в последствии попадает в кариозную полость. Как и фиброзный тип может не иметь выраженных симптомов течения. Обострение именно этой формы заболевания приводит к стадии гангрены пульпы.
  3. Гангренозный. В ходе этого происходит омертвление пульпы, болезнь имеет наиболее выраженные симптомы, сопровождается, в частности, болями и неприятным запахом изо рта.

Для всех форм данного заболевания характерны обострения, которые имеют свою симптоматику и течение.

Обострение пульпита

Обострение болезни чаще всего наблюдается у детей и взрослых при наличии сопроводительных соматических заболеваний. Вызвать их может простой грипп, гайморит или другие схожие процессы.

Характеризуется такая форма пульпита острыми болями, которые могут проявляться не только при попадании в полость раздражителей, но также при наклонах головы, переходе из теплого в холодное помещение, а также произвольно.

Симптомы могут быть различны.

[attention type=yellow]

Обострение хронического пульпита очень часто можно спутать по своим проявлениям с острой стадией заболевания. Отличить его можно только по наличию аналогичных симптомов болезни в прошлом.

[/attention]

Как и другие острые воспалительные процессы, обострение пульпита, в том числе, язвенного, требует немедленного лечения.

Причины развития и симптомы хронического пульпита

В большинстве случаев хронический пульпит является исходом острой формы. В такую стадию он переходит в среднем через 1 неделю после начала первичного процесса при отсутствии надлежащего лечения. Реже такой пульпит выступает как самостоятельное заболевание и с предварительным воспалительным процессом его не связывают.

Предрасположенность к хроническому пульпиту формируют:

  • запущенный кариес, а также его неправильное лечение;
  • травмы зуба;
  • общие заболевания: пародонтит, гайморит, грипп, при которых бактерии проникают к нерву через верхушку зуба;
  • закупоривание канала соляными пробками;
  • общая ослабленность организма, недостаток необходимых минералов и витаминов в ежедневном рационе.

Независимо от причин появления данного недуга и его стадии хронический гипертрофический пульпит имеет общую клиническую картину.

У многих людей данная болезнь может протекать бессимптомно. Хроническая форма пульпита обычно имеет волнообразный характер течения с короткими обострениями и длительными ремиссиями. При последних обычно человек не испытывает болевых ощущений.

Обострение хронического пульпита может характеризоваться такими симптомами:

  • возникновение боли при переходе человека из холодного места в теплое;
  • повышенная чувствительность зубов к различным формам раздражителей, включая горячее, холодное, кислое, при которой боли не проходят длительное время после устранения причины;
  • кровоточивость зуба во время еды, особенно у детей;
  • периодические самопроизвольные боли;
  • появление неприятного запаха изо рта (гангренозный тип);
  • потемнение окраса зуба.

Симптомы заболевания могут меняться в зависимости от того, имеет ли место в данном конкретном случае нарастание мяса, и к какому именно типу относится заболевание — гангренозному или фиброзному.

Проявление любых симптомов данного заболевания является достаточно серьезным поводом обратиться к врачу. Ведь чем раньше пациент пройдет диагностику и квалифицированное лечение, тем больше у него шансов сохранить зуб.

Диагностика и лечение

При обращении пациента к стоматологу с подозрением на простой или гангренозный пульпит на любой стадии для уточнения диагноза ему будут назначены следующие виды диагностики:

  • Общий осмотр и опрос пациента для сбора анамнеза. В ходе него врач выяснит, сопровождается ли недуг болевыми синдромами, и если да, то какими именно, как долго симптомы наблюдаются, предшествовало ли данному фактору соматическое заболевание или острый воспалительный процесс в полости рта.
  • Проводится зондирование поврежденного зуба, при котором врач может определить наличие глубокой кариозной камеры и ее соединение с пульповой (главный признак болезни).
  • Для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы диагностики: рентгенография, термометрия и ЭОД. На их основе медик дает заключение по форме пульпита и может определить общее состояние и динамику процесса.

После такой диагностики врач может назначить подходящий вариант терапии и оставить прогноз для больного.

Лечение хронического пульпита будет в первую очередь ориентировано на купирование болевых симптомов, а также снятия воспалительного процесса и предупреждения распространения заболевания на соседние зубы. Дальнейшая работа стоматолога будет выглядеть следующим образом:

  1. Для девитации пульпы, пораженный участок обрабатывают мышьяковой пастой. Оставляют ее в полости на 24-48 часов, за это время происходит некроз и мумификация самой пульпы, после чего ее можно будет безопасно и относительно безболезненно удалить.
  2. По истечению срока действия яда, врач должен извлечь остатки пульпы из канала и полностью очистить его, а также подготовить к дальнейшей работе. Стенки канала при этом обрабатывают антисептиками. После данной манипуляции канал заполняется пломбировочной жидкостью (во многих случаях с этой целью используют стоматологический цемент).
  3. Врач заполняет полость зуба пломбовым материалом и восстанавливает его рельеф. После этого лечение можно считать завершенным.

Такое удаление пульпы зуба у детей и взрослых может быть проведено как с анестезией, так и без него. Применение современных обезболивающих препаратов позволяет медикам провести манипуляции без применения мышьяка и решить проблему всего за один сеанс. В настоящее время именно такой вариант устранения проблемы является предпочтительным, в частности, для детей.

Профилактика заболевания

Пульпит — заболевание в стоматологии, которое при правильном уходе за полостью рта возможно предупредить. Среди профилактических мер в таком случае особое внимание нужно уделять следующим деталям:

  • своевременному лечению кариеса зуба детей и взрослых, так как пульпит является осложнением данного заболевания;
  • укреплению эмали зуба посредством приема фторсодержащей воды;
  • снижению употребления продуктов, содержащих повышенное количество быстро усваиваемых углеводов (поскольку они провоцируют кариес);
  • соблюдение гигиенических требований, прохождение профосмотров стоматологов несколько раз в году;
  • наполнению рациона детей и взрослых продуктами, обогащёнными кальцием и прочими минералами (что также способствует укреплению эмали).

В целом хронические пульпиты имеют весьма неплохие прогнозы по лечению. Пациенту в данном случае нужно только своевременно обратиться к специалисту и выполнить предписания врача. Однако, несмотря на положительный прогноз по данному заболеванию, стоит уделять максимум внимания профилактике, поскольку его предупреждение позволит сохранить живой зуб, что в стоматологии всегда предпочтительно.

Источник: https://zubyinfo.ru/zabolevaniya-zubov/hronicheskij-pulpit.html

Хронический пульпит: виды, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и возможные осложнения

Хронический пульпит что это такое

Когда в зубе возникает острая пульсирующая боль, люди стремятся как можно быстрее попасть на приём к стоматологу. Но хронический процесс в зубной ткани чаще всего протекает с невыраженной симптоматикой.

В этом и заключается коварство хронического пульпита. Вялое, невыраженное течение заболевания может не вызвать беспокойство, но привести к печальным последствиям. В лучшем случае можно остаться без зуба.

В худшем варианте попытка перетерпеть боль может вылиться в периодонтит, абсцесс или даже сепсис.

Что представляет собой заболевание и его формы

Схема развития пульпита

Пульпа — это ткань зуба, находящаяся под зубной эмалью. В ней располагаются сосуды и нервы, а также клетки соединительной ткани. Попадание инфекции в зубную камеру вызывает воспалительный процесс — пульпит. Это заболевания характеризуется воспалением сосудов, нервов и каналов зуба. Хронический пульпит — это необратимый процесс, в результате некроза ткани пульпы погибают.

Различают три вида хронического пульпита:

  • Фиброзный. Чаще развивается как первичное заболевание, без предшествующей острой фазы болезни. Особенность этой формы заключается в том, что в результате длительного хронического воспаления происходит разрастание соединительной ткани внутри зуба.
  • Гипертрофический. Данный вид называется так из-за выраженного разрастания пульпы. Развивается эта форма пульпита после основательного повреждения коронки. Разросшаяся пульпа нередко похожа на полип в кариозной полости. Ткани гипертрофированной пульпы кровоточат, при значительных размерах мешают процессу жевания и смыкания челюсти.
  • Гангренозный. Возникает после перенесённого острого гнойного процесса. После обширного некроза тканей пульпы образуется большая кариозная полость.

Выделяют обострение хронического пульпита. Как правило, обостряется фиброзная или гангренозная форма патологии.

Причины развития хронического пульпита

Хронический процесс в пульпе может развиться после перенесённого острого заболевания. Как правило, в этом случае ранее был приступ острой, пульсирующей боли в зубе, которую пациент «перетерпел» и не обратился к стоматологу. Заболевание может начаться и как первичный хронический процесс, без предшествующего острого приступа.

Инфекция может попасть в ткань зуба:

  • нисходящим путём, через кариес в коронке зуба;
  • восходящим путём, через апикальное отверстие верхушки или корня зуба.

Самая частая причина хронического воспаления тканей зуба — это запущенный кариес. Разрушенная часть зубной коронки становится входными воротами для проникновения бактерий. Реже встречается хронический пульпит, который развивается в результате попадания инфекции из соседних областей (воспалённой десны, периодонтита соседнего зуба или остеомиелитного очага в челюсти).

В норме внутренние ткани зуба защищены от попадания бактерий. Однако под действием определённых факторов инфекция может проникнуть в пульпу и вызвать воспаление тканей. В этом случае причинами хронического пульпита являются физическое, химическое или биологическое воздействие.

  1. Физическое воздействие:
    • перегревание пульпы при обтачивании зуба под коронку;
    • незапланированное вскрытие внутреннего пространства зуба при лечении кариеса;
    • скол зубной эмали или травмы зуба;
    • Скопления зубного камня, которые сдавливают нервные окончания и сосуды. Со временем это воздействие приводит к закупорке каналов зуба «пробками» из солей. Зубной камень чаще всего образуется из-за неправильной гигиены полости рта;
    • усиленная стираемость зубов. Истончение зубной эмали происходит при различных заболеваниях, в патогенезе которых присутствует нарушение обмена кальция (остеопороз, сахарный диабет и другие).
  2. Химическое воздействие. Возникает в результате действия на ткани зуба:
    • токсических материалов, которые применяются для пломбирования;
    • антисептиков для промывания полостей при лечении кариеса;
    • специального геля, который применяется в процессе лечения кариеса. В норме этот гель должен быть полностью удалён, его остатки разрушают ткань зуба.
  3. Биологическое действие:
    • осложнённый вторичный кариес, который развивается под пломбой;
    • сопутствующая инфекционная патология в ротовой полости (остеомиелит, воспаление десны), при которой бактерии попадают в ткань зуба через корневые каналы.

Боль в зубе — один из ярких признаков пульпита

Симптомы хронического воспаления разных форм патологии во многом схожи. Основной признак — боль или дискомфорт в области поражённого зуба. Боль может усиливаться во время еды как результат механического воздействия на зуб, а также при перемене температуры окружающей среды. В некоторых случаях боль может отсутствовать. Ещё один характерный признак — изменение цвета поражённого зуба.

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптоматика проявляется в период обострения хронического пульпита.

Характер, интенсивность боли, а также другие проявления разных видов патологии имеют некоторые отличия.

Фиброзная форма хронического пульпита встречается в подавляющем большинстве среди всех случаев обращения к стоматологу по поводу этого заболевания. Отличительной чертой этой формы является то, что боль возникает на любое раздражение: горячую или холодную, кислую, сладкую или острую пищу. Боль ещё долго ощущается, после того как закончилось действие раздражителя.

Ещё одной специфической особенностью фиброзного пульпита является возникновение боли в поражённом зубе при резкой смене температуры окружающей среды, например, если войти в помещение после пребывания на холодном воздухе.

При гранулёзном хроническом пульпите специфическим симптомом является кровоточивость поражённого зуба во время еды. На резкую перемену температуры зубы при этой форме заболевания реагируют не в момент воздействия, а спустя некоторое время. В ряде случаев реакции на горячую или холодную пищу может не быть совсем.

При гангренозном варианте течения заболевания характерными признаками являются постоянная распирающая боль в поражённом зубе и резкий, неприятный запах изо рта. При изменении температуры пищи боль может усилиться и длиться некоторое время после окончания термического раздражения.

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, визуального осмотра и зондирования, а также с помощью дополнительных методик.

  1. При хроническом процессе в период обострения пациенты предъявляют жалобы на боль, кровоточивость, неприятный запах изо рта, невозможность есть и пить горячие или холодные напитки.
  2. При визуальном осмотре выявляется кариозная полость, её границы, сообщение с пульпой, болезненность и изменение цвета зуба. При гипертрофической форме патологии визуально определяется разрастание гранулёзной ткани, которая кровоточит при дотрагивании инструментом.
  3. При осмотре ткани зуба проводится зондирование — ощупывание острым зондом полости. Если при зондировании дна кариозной полости возникает боль и кровоточивость, вероятнее всего, в пульпе зуба существует хронический фиброзный процесс. При гангренозном пульпите большая часть нервов уже погибла, и боль возникает только при попытке прохождения зонда через каналы зуба. Цвет поражённого зуба при этой форме серый или с чёрным налётом.

 По этим данным более чем в половине случаев стоматолог ставит диагноз и назначает лечение. Если же клиническая картина смазанная, то специалист проводит дифференциальную диагностику с другими стоматологическими заболеваниями, например, глубоким кариесом.

Если же при визуальном осмотре диагноз остаётся под вопросом, проводят дополнительные исследования, такие как:

  1. Рентген. При гипертрофической и фиброзной форме заболевания на снимках не определяются изменения тканей, окружающих зуб, в том числе и в области корня. При гангренозной форме могут наблюдаться признаки разрушения верхушки зуба.
  2. Термометрия. Простой тест полосканием рта холодной водой помогает выяснить, насколько ещё сохранены зубные нервы. При их массивном разрушении на холодную воду зуб не реагирует.
  3. Электроонтодиагностика. Метод основан на определении чувствительности пульпы поражённого зуба при прохождении электрического тока определённой силы. Здоровые нервы зубов реагируют на ток силой не более 6 микроампер. Поражённые нервы имеют сниженную реакцию на ток. При фиброзной форме болевой порог колеблется от 35 до 45 микроампер, при гангренозном разрушении ткани пульпа реагирует на силу тока, начиная с 60 микроампер. Для диагностики гипертрофической формы патологии этот метод не применяют.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения хронического пульпита бывают:

  1. Ранними – «постпломбировочными». Проявляются в виде ноющих болей и дискомфорта при надкусывании. Такие явления являются допустимыми и чаще всего проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Причины возникновения боли после лечения:
    • обработка антисептиком, который может попасть в окружающие зуб ткани;
    • механическая травматизация околозубных тканей;
    • резкий отрыв нервной ткани во время лечения;
    • прободение ткани верхушки зуба острым стоматологическим инструментом.
  2. Поздними. Данные последствия связаны с дальнейшим прогрессом воспалительного процесса. Эти осложнения происходят из-за некачественного лечения поражённого зуба. Причинами развития этих осложнений являются:
    • недостаточная пломбировка каналов;
    • избыточное пломбирование, когда материал выводится за верхушку корня зуба;
    • недостаточная очистка каналов от повреждённых тканей пульпы;
    • оставление в канале отломанной части инструмента (экстрактора).

При таких нарушениях процесса лечение зуба с течением времени снова развиваются симптомы воспаления — острые пульсирующие боли, образование гнойных полостей (флюсов). В других случаях возникают воспалительные кисты в прикорневой области, которые существуют длительное время бессимптомно, а затем могут прорываться в десну с образованием гнойных свищей.

Боль в зубе, появление реакции на горячую или холодную пищу должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Процедура удаления поражённой ткани пульпы довольно тонкая. Полной гарантии отсутствия последующих осложнений лечения не существует. Поэтому особо тщательно стоит выбрать клинику, оснащённую всем необходимым оборудованием и имеющую штат высококвалифицированных стоматологов.

  • Феликс Котиков
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/zubnye-boli/hronicheskiy-pulpit-lechit-ili-terpet.html

Хронический пульпит: причины, симптомы, лечение

Хронический пульпит что это такое

Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба. Хронический пульпит, как правило, встречается у пациентов от 20 до 50 лет. Патологический процесс локализуется в тканях, содержащих в своей толще нервно-сосудистый пучок, поэтому пульпит в острой форме довольно чувствителен, а вот вялотекущий процесс можно и пропустить.

Развитие пульпита в хронической форме может быть спровоцировано как предшествующим острым пульпитом, так и воспалительными изменениями без прохождения острой стадии болезни. Основная функция зубной пульпы – снабжение твердых тканей всеми необходимыми веществами, поэтому длительные проблемы с пульпой приводят к медленной гибели зуба и его потере.

Пациенты при хроническом пульпите остро реагируют на холодную и горячую пищу, им трудно пережевывать твердый пищевой комок. Это основные жалобы, с которыми они приходят к врачу, но окончательный диагноз ставится лишь после проведения рентгена или электроодонтографии.

Причины заболевания

Хронический пульпит возникает в том случае, если пациент халатно относился к своему здоровью при наличии острой патологии и не посетил врача-стоматолога для должного решения проблемы.

Эта причина – львиная доля ошибок тех пациентов, которые не спешат к доктору, а пытаются месяцами заглушить боль таблетками, полосканиями или другими методами. Поэтому после такого самолечения пульпа успокаивается, но сам источник боли не устраняется полностью и провоцирует развитие хронической формы заболевания.

Непосредственная причина появления хронического пульпита – проникновение вглубь пульпы патогенных микроорганизмов и токсических веществ. Преимущественно они заносятся с током крови, но могут проникнуть и через пульповый канал.

Факторы заражения пульпы:

  • наличие в ротовой полости очагов невылеченного кариеса

Стоматологи отмечают, что большинство пациентов обращались к ним с большими кариозными дырками, когда мягкие ткани были максимально обнажены, и заражение происходило именно через кариозную полость больного зуба.

  • неправильная терапия кариеса

Редкая причина, но все же встречается и такой путь получения воспаления. При неправильно вылеченном кариесе, ответственность за осложнения ложится на стоматолога. К сожалению, работа доктора также может содержать огрехи, которые у пациента в дальнейшем отзываются воспалением мягких тканей.

Например, во время препарирования зуба могут быть не полностью удалены ткани, пораженные кариесом, а также при работе с пульпой имеется риск ожога или пересушивания перед установкой пломбы. Эти факторы являются ведущими причинами появления хронического воспаления по вине стоматолога.

  • возникновение травмы зуба

Нарушение целостности зубной эмали может привести к хроническому пульпиту. Если коронка раскололась, и пульпа обнажилась, то появление воспаления неизбежно.

Патогенные микроорганизмы проникают через верхушечное отверстие, и возникает ретроградный пульпит.

Виды патологии

Хроническое заболевание может протекать в трех формах – гипертрофической, фиброзной и гангренозной.

Гипертрофический пульпит

Гипертрофическая форма отличается значительным количеством грануляционной ткани и характеризуется дистрофическими процессами в дентине. При этом виде хронического пульпита патологически разросшаяся ткань выступает за пульповую камеру и попадает в зону кариеса.

Течение гипертрофической формы может осложняться наличием полипов. Обострение патологических процессов при гипертрофической форме пульпита провоцирует гангрену.

Фиброзный пульпит

Фиброзная патология отличается типичным появлением грубой волокнистой соединительной ткани, появившейся в результате отмирания живых тканей пульпы в процессе регенерации. Внешне пульпа выглядит большим рубцовым тяжом, который имеет грязновато-серый оттенок.

Осложнением фиброзного вида хронической патологии также может стать гангрена, а иногда – флегмона или абсцесс.

Гангренозный пульпит

Гангренозный хронический пульпит – это наиболее тяжелая форма заболевания, которая характеризуется распадом мягких тканей пульпы и их дальнейшим гниением. Наступает полный некроз ткани, но в некоторых участках могут остаться здоровые ткани пульпы – такие случаи довольно редки.

Симптомы заболевания

Если имеет место пульпит в хронической форме, то его не всегда можно легко обнаружить. Это коварная особенность, из-за которой воспаление могут не заметить даже врачи, если симптоматика патологии не выражена. Обычно люди спешат к стоматологу с острой болью, когда терпеть ее нет сил, а значит – нужно лечить зубы безотлагательно.

При хроническом заболевании такие признаки не проявляются явно, ведь заболевание протекает вяло и длительно, и пульпа не так остро реагирует на раздражители. Поэтому типичное решение пациентов, столкнувшихся с заболеванием, – это таблетки обезболивающего действия, с помощью которых, как они думают, можно обойтись без врачебного осмотра.

Чтобы не допустить появления острой формы или осложнений пульпита, чрезвычайно важна своевременная диагностика патологии, а поэтому не стоит игнорировать симптомы хронического воспаления – необходимо сразу же обращаться в клинику за помощью.

Признаки хронической патологии:

  • реакция зубов на температуру пищи. Причем испытывают дискомфорт пациенты как от холодной, так и от горячей еды, а иногда боль в зубе возникает через несколько минут после пережевывания пищевого комка;
  • тяжесть в зубе и чувство распирания, словно внутри есть инородное тело. Обычно хронические формы пульпита сильной боли не вызывают, особенно если он гипертрофированный. Боль появляется лишь тогда, когда задевается пораженный участок пищевым комком;
  • увеличение в размерах воспаленной, отечной ткани, которая становится слишком восприимчивой и травмируется во время пережевывания пищи.

Возможные осложнения и их признаки

При отсутствии лечения пациенты рискуют столкнуться с обострением заболевания, и у них разовьется острая форма пульпита с сильными болевыми ощущениями в зубе.

При возникновении осложнений, которые появляются в острой форме довольно стремительно, спасти пораженный зуб удается не всегда.

Кроме того, пациентам грозят такие серьезные заболевания, как киста, флегмона, абсцесс или сепсис. Они потребуют хирургического вмешательства.

[attention type=red]

Если пульпит перешел в гангренозную форму, то боль будет острой и длительной. Это тяжелая форма хронического пульпита, при которой классические признаки заболевания приобретают выраженный характер и усугубляются в разы.

[/attention]

Пульпа начинает гнить, изо рта у пациентов появляется неприятный гнилостный запах, который не исчезает даже после чистки зубов.

Из-за патологических процессов зубная коронка меняет свой цвет и приобретает серый оттенок.

Обычно обострение этой формы не требует действия раздражающего фактора – сильнейшие болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя. Кроме того, отмечается болезненность в районе тройничного нерва и увеличение десен в размерах.

Лечение патологи

Хронический пульпит подлежит обязательному лечению. Показания к терапии пульпита следующие:

  • механическое повреждение коронки – откол части или раскол;
  • глубокий кариес, посредством которого инфекция проникает в канал;
  • неправильно поставленная пломба, способствующая прогрессированию болезни;
  • обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

Противопоказаниями к лечению хронического воспаления:

  • обострение сердечных патологий;
  • запрет на применение медикаментозных препаратов во время беременности;
  • нервные и психические отклонения у пациента;
  • плохая свертываемость крови;
  • аллергические реакции на анестезию, непереносимость некоторых антибактериальных препаратов, антисептиков.

Большинство этих противопоказаний относительные – воспаление необходимо обязательно лечить после рождения ребенка, после терапии сердечно-сосудистых патологий.

Поскольку хронический пульпит провоцирует в пульпе необратимые изменения, то из коронки и корня его удаляют. Лечение проводят с депульпированием, которое осуществляется следующими способами:

  • витальное удаление – под обезболивающим уколом удаляется пульпа, пломбируются каналы и полость коронки;
  • девитальное удаление – пульпа обрабатывается специальной пастой, под действием которой она отмирает, а уже потом удаляется, и доктор пломбирует полости.

Лечение хронического пульпита витальным способом удаления пульпы – более щадящее для пациента, поскольку оно проходит за одно посещение. При наличии аллергии на антибактериальные препараты или анестетик такой способ использовать невозможно. В этом случае врачи прибегают к девитальному способу, когда пациенту нужно нанести два или три визита в клинику, пока пульпа будет удалена.

После лечения хронического пульпита следует более ответственно относиться к здоровью ротовой полости. Врач акцентирует внимание больного на необходимости тщательной и ежедневной гигиены. Регулярное посещение дантиста также поможет вовремя диагностировать патологические процессы в пульпе и предотвратить ее полный некроз.

Стоматологи советуют при появлении первых неприятных признаков со стороны зуба обращаться в клинику, поскольку даже незначительный дискомфорт может свидетельствовать о том, что с зубом не все в порядке.

Стоит очень внимательно относиться к ощущениям после пломбирования, ведь в происхождении пульпита не исключена и врачебная ошибка.

Если обратиться к врачу «по горячим следам», врач перепломбирует коронку и устранит признаки воспаления.

При возникновении хронического пульпита не стоит заниматься самолечением, ведь это не решает проблему, а консервирует ее, приводя к более масштабным повреждениям и неизбежности посещения стоматологической клиники.

Источник: https://tvoidantist.ru/lechenie/polosti-rta/hronicheskiy-pulpit.html

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий