Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит – как сохранить зубы?

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит – самая распространённая причина утраты зубов. Как распознать коварное заболевание? Можно ли его предотвратить или остановить? Как сохранить зубы здоровыми до глубокой старости?

Что такое хронический генерализованный пародонтит?

Пародонтит – воспалительное дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает ткани пародонта с одновременным разрушением челюстной костной ткани – альвеолярного отростка. Хроническая генерализованная форма этой патологии чаще всего встречается в клинической практике и до сих пор считается одной из самых трудноразрешимых проблем в стоматологии.

Хронический характер пародонтита означает, что его течение растянуто во времени. Он то обостряется, то отступает.

Однако ремиссия без лечения не бывает стойкой, и симптомы возобновляются с новой силой на очередном витке, пока болезнь не унесёт все зубы.

Генерализованная форма, в отличие от локализованной, подразумевает вовлечённость в патологический процесс всей десневой поверхности, всех зубов.

Чем старше становится человек, тем строже он должен соблюдать рекомендацию проходить стоматологический осмотр каждые полгода.

Ведь с годами деструктивно-дистрофические процессы в зубных и околозубных тканях набирают обороты, подобно катящемуся с горы камню.

[attention type=yellow]

  Посещение стоматолога только по необходимости, «когда приспичит» – прямой путь к адентии, или по-простому – беззубости.

[/attention]

И своевременно не выявленный хронический генерализованный пародонтит готов помочь быстро распрощаться сразу со всеми зубами. Если такая перспектива вас не прельщает, стоит знать симптомы этой патологии, чтобы не допустить её необратимых последствий.

Как распознать хронический генерализованный пародонтит?

Что должно вас насторожить и побудить к неотлагательному визиту в стоматологическую клинику? Рассмотрим симптомы пародонтита на разных стадиях.

  • Если сильно горячие и холодные напитки, кислое и сладкое вызывают повышенную чувствительность зубов, а при осмотре ротовой полости заметно незначительное оголение шейки зуба, то можно говорить о начальном этапе пародонтита. Лёгкая кровоточивость дёсен при разжёвывании жёсткой, грубой пищи или чистке зубов, а также небольшой – до 4 мм – зазор между зубом и тканью десны, или зубо-десневой карман, – тоже характерные признаки. Однако патологической подвижности зубов пока не наблюдается. На этой стадии заболевание поддаётся лечению, и потерю зубов вполне реально предотвратить.
  • Хронический генерализованный пародонтит на второй стадии (средняя тяжесть заболевания) проявляет себя усилением кровоточивости дёсен, теперь уже при жевании любой пищи, неприятным запахом изо рта, смещением и расшатанностью зубов. Дёсны отекают, меняется их конфигурация. До 5–6 мм углубляются зубо-десневые карманы. Рентген выявляет разрушение межзубных перегородок до половины длины зубных корней.
  • Третья стадия пародонтита – самая тяжёлая. Кровоточивость, смещение и патологическая подвижность зубов вызывают нарушение жевательных функций. Постоянные гнилостные и воспалительные процессы в придесневых карманах, глубина которых от 5 до 7 мм, сигнализируют о себе резким запахом. Отложения камня наблюдаются как на поверхностной части зубов, так и под дёснами. Межзубные перегородки разрушены уже более чем на половину корня.

Причины пародонтита

Возникновение и развитие пародонтита связывают с целым комплексом различных причин, среди которых выделяют местные и системные (общие).

Местные причины:

  • недостаточная или неправильная гигиена ротовой полости, способствующая росту патогенной микрофлоры и травмированию тканей пародонта, например, зубочистками, слишком жёсткой зубной щёткой и/или неумелыми движениями при чистке зубов; избыточная гигиена также может вызвать дисбаланс микрофлоры и хронический генерализованный пародонтит;
  • неправильный прикус, слишком скученно, тесно расположенные зубы, усиленная работа жевательной мускулатуры, неудачное зубопротезирование;
  • наличие зубного камня и курение увеличивают риск возникновения и усугубляют течение пародонтита.

Системные причины:

  • авитаминоз С, который вызывает цингу – подвид пародонтита;
  • накопление в организме солей тяжёлых металлов (особенно Hg, Pb, Bi);
  • заболевания системы крови (лейкозы), иммунной системы, желудочно-кишечного тракта (язва, энтериты, колиты), сосудистые нарушения, сахарный диабет и др., так как ухудшение поставки питательных веществ к тканям пародонта и альвеолярного отростка из-за их плохого усвоения в ЖКТ, сосудистых дисфункций или ухудшения качества крови порождает дистрофические процессы и ведёт к пародонтиту;
  • эндокринные (гормональные) нарушения ведут к патологической подвижности зубов с образованием придесневых карманов, которые заполняются гнойным содержимым. При этом рентген выявляет разрушение межзубных перегородок и резорбцию (рассасывание) костной ткани I–II степени. На снимках кости челюсти отличаются повышенной прозрачностью, что говорит о развитии остеопороза.

Пародонтит и остеопороз – родственные заболевания

Своеобразным смещением точки сборки относительно понимания истинных причин остеопороза явились современные исследования о связи пародонтита с остеопорозом. Медики давно обратили внимание на то, что хронический генерализованный пародонтит сопровождается не только разрушением альвеолярного отростка, но и убылью костной массы во всём теле.

Взгляд на пародонтит как частное проявление остеопороза обосновывают В. В. Поворознюк, И. П. Мазур и др. (подробнее см. здесь: http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/osteoporoz-i-zabolevaniya-parodonta-24311.phtml).

Они доказывают, что альвеолярный отросток челюсти чувствителен к гормональной регуляции так же, как и все другие кости скелета.

Именно поэтому острое течение пародонтита одновременно с остеопорозом так часто наблюдается у женщин в период постменопаузы, когда половые гормоны становятся дефицитны в организме.

Вывод о взаимосвязи генерализованного пародонтита и системного остеопороза сделали А. Б. Цимбалистов и Г. Б. Шторина с соавторами на основе клинико-рентгенологического анализа снимков 88 женщин с диагнозом хронический генерализованный пародонтит (журнал «Институт стоматологии, № 38, 2008).

Другая группа учёных (О. Исмаилова, В. Струков, Т. Кириллова и др.) на основе клинических данных пришла к выводу, что тяжесть пародонтита прямо пропорциональна уменьшению плотности костной ткани (журнал «Врач», № 10, 2015, см. здесь).

Такое понимание этиологической (причинной) общности зубной и костной патологий заставляет внести существенные коррективы в лечение и профилактику хронического пародонтита. В обязательном порядке ряд мер должен быть направлен на укрепление костной ткани.

Как лечат хронический генерализованный пародонтит?

Традиционно терапия данного заболевания включает широкий комплекс мер, относящихся к следующим блокам.

1. Общее лечение пародонтита

Общее лечение включает противовоспалительные, обезболивающие (снижающие чувствительность) и успокоительные средства; адаптогены, иммуномодуляторы, препараты для улучшения обмена веществ и микроциркуляции. На II и III стадиях пародонтита подключают антибиотические средства.

Нормализация минерального (в первую очередь кальциевого) обмена – важная часть общего лечения.

Увеличить содержание кальция в костях, а значит, и их плотность и прочность, помогут препараты-остеопротекторы Остеомед, Остеомед Форте и Остео-Вит Д3.

[attention type=red]

Выбор наиболее подходящего вам средства из данного ряда зависит от того, насколько ваш организм нуждается в кальции и его проводниках – витаминах Д3 и В6, так как по их наличию и количеству эти препараты отличаются.

[/attention]

Подробнее об использовании остеопротекторов в терапии см. здесь.  Успешный опыт применения препарата Остеомед Форте в клинической практике проанализирован в научной статье О. Исмаиловой, В. Струкова и др.

Ключевым компонентом, который есть во всех трёх остеопротекторах, является трутневый гомогенат, усиливающий эффекты кальция и витамина Д.

Сам по себе он незаменим как донатор прогормонов, необходимых для нормализации эндокринных функций. Улучшение гормонального фона восстанавливает остеогенез, кости укрепляются и минерализуются.

А укрепление челюстной кости – лучшая профилактика патологической подвижности и потери зубов.

2. Местное лечение пародонтита

Местное лечение при далеко зашедших воспалительных процессах, конечно, тоже необходимо. Речь о гигиене и санации ротовой полости. Если патологическая подвижность зубов достигла последней III-й степени, то удаления их, скорее всего, не избежать.

В качестве местных антисептиков, противомикробных и вяжущих средств можно использовать отвары трав: цветков календулы, листьев шалфея.

Некоторые из них, кроме противовоспалительного и антисептического действия, обладают ещё и кровоостанавливающим свойством, например тысячелистник, ромашка аптечная и др.

Кроме того, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение также помогут восстановлению тканей и функций ротовой полости.

Хронический генерализованный пародонтит можно предупредить!

Хотя по данным ВОЗ, признаки пародонтита в большей или меньшей степени имеются у 80 % людей, далеко не всем им суждено потерять зубы от этой стоматологической «чумы». Просто соблюдение ряда простых рекомендаций должно стать обыденным ритуалом. Профилактика пародонтита включает в себя следующие пункты:

  • ежедневная правильная гигиена ротовой полости: чистка зубов минимум 2 раза в день щёткой средней жёсткости (или мягкой при наличии первых признаков пародонтита); применение антисептических ополаскивателей, зубочисток и зубных нитей после еды не заменяет утренней и вечерней чистки зубов, так же как и жевательная резинка;
  • посещение стоматолога два раза в год;
  • сбалансированный рацион, снабжающий организм достаточным количеством минералов и витаминов, особенно кальцием и витамином Д (о продуктах, богатых кальцием можно узнать здесь, а о пищевых источниках витамина Д – здесь);
  • в рационе должно быть большое содержание жёсткой пищи и пищи растительной, так как недостаточные нагрузки на челюстную, как и любую другую, кость способствуют уменьшению её плотности;
  • исправление неправильного прикуса, равномерная нагрузка на все зубы при жевании, регулярное удаление зубного камня и лечение кариеса;
  • отказ от курения;
  • применение остеопротекторов, например, оптимальным выбором будет Остеомед с трутневым расплодом и невысоким содержанием кальция, что исключает риск кальцификации сосудов и мягких тканей.

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Читать далее

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань?     Тестостерон   Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Читать далее [attention type=green]

Моя цель рассказать вам об удивительном открытии, которое сделал пензенский врач, профессор Виллорий Иванович Струков.

[/attention]

Более 60 лет он исследовал костную ткань, и больше 10 тысяч пациентов получили его помощь.

Этот врач знаменит также тем, что подготовил множество специалистов по лечению остеопороза, написал несколько монографий. Ему принадлежит более 300 патентов на изобретения по всему миру.…

Читать далее

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека?   Для…

Читать далее [/vc_row]

Источник: https://osteomed.su/xronicheskij-generalizovannyj-parodontit/

Генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – распространенный деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта. Генерализованный пародонтит протекает с кровоточивостью и отеком десен, болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов, подвижностью и дислокацией зубов.

Диагностика генерализованного пародонтита проводится врачом-пародонтологом с помощью осмотра полости рта, определения индекса гигиены и пародонтального индекса, ортопантомографии, биопсии тканей десны. Лечение генерализованного пародонтита включает местное консервативное и хирургическое лечение; общую противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию.

Генерализованный пародонтит – диффузное повреждение пародонтального комплекса, охватывающее большинство зубов или все зубы. Генерализованный пародонтит является одной из наиболее сложных и до конца еще нерешенных проблем клинической стоматологии.

Пародонтит, особенно его генерализованная форма, в 5-6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной и полной вторичной адентии, а длительное персистирование инфекции в пародонтальных карманах является фактором риска развития ревматоидного артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др.

Термином «пародонт» обозначается комплекс околозубных тканей, имеющих общую иннервацию и кровоснабжение и тесно связанных между собой в морфологическом и функциональном отношении.

Пародонтальный комплекс образован десной, периодонтом, костной тканью альвеолярных отростков, цементом корней зубов и выполняет важнейшие функции – опорно-удерживающую, защитную, рефлекторную. К патологии пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, опухолевидные процессы (пародонтомы).

При возникновении распространенных дистрофически-воспалительных изменений во всем комплексе тканей пародонта, говорят о генерализованном пародонтите.

Генерализованный пародонтит

[attention type=yellow]

Предпосылками возникновения генерализованного пародонтита выступают факторы экзогенного и эндогенного происхождения при доминирующем влиянии последних. Кроме этого, все этиологические факторы подразделяются на локальные и общие.

[/attention]

К числу первых относится наличие зубного налета и зубного камня, неправильного прикуса, бруксизма, аномалий положения зубов, тяжей слизистой оболочки, аномалий прикрепления уздечек языка и губ и т. д.

Во вторую группу входят общие заболевания – сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение, остеопороз, гиповитаминозы, патология системы крови, ревматизм, холецистит, гепатит, гастрит, энтероколит, гипоиммуноглобулинемия и др., отражающиеся на состоянии пародонта.

С помощью микробиологических исследований доказано, что ведущая этиологическая роль в развитии генерализованного пародонтита принадлежит пародонтопатогенным микроорганизмам – Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и др.

Главным «микробным депо» служит зубная бляшка – поддесневой налет, скапливающийся в десневой борозде, пародонтальных карманах, на корне зуба и т. д. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры активизируют секрецию цитокинов, простагландинов, гидролитических энзимов, вызывающих деструкцию тканей пародонта.

Факторами риска генерализованного пародонтита, снижающими местную и общую неспецифическую защиту, служат табакокурение, лучевые повреждения, несоблюдение гигиены полости рта.

Развитию генерализованного пародонтита предшествует воспалительное поражение десневого края, приводящее к нарушению зубодесневого соединения, разрушению связочного аппарата и резорбции альвеолярной кости.

Эти изменения сопровождаются патологической подвижностью зубов, перегрузкой отдельных групп зубов, возникновением травматической окклюзии.

[attention type=red]

Без адекватного и своевременного лечения генерализованный пародонтит приводит к выпадению или удалению зубов, нарушению функционирования зубочелюстной системы и организма в целом.

[/attention]

В зависимости от тяжести развившихся нарушений (глубины патологических карманов и выраженности деструкции костной ткани) выделяют три степени генерализованного пародонтита.

  • I (легкая) степень – глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм; резорбция кости не превышает 1/3 длины корня зуба;
  • II (средняя) степень – глубина зубодесневых карманов до 5 мм; резорбция костной ткани достигает 1/2 длины корня зуба;
  • III (тяжелая) степень – глубина зубодесневых карманов более 5 мм; резорбция костной ткани превышает половину длины корня зуба.

С учетом клинического течения различают генерализованный пародонтит с частыми обострениями (1-2 раза в год), редкими обострениями (1 раз в 2-3 года) и хронического течения без обострений.

В начальной стадии генерализованного пародонтита отмечается кровоточивость десен, их отечность и рыхлость; зуд, пульсация и жжение в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятный запах из полости рта. Зубодесневые карманы неглубокие, располагаются преимущественно в межзубных пространствах. Подвижность и смещение зубов отсутствует; общее состояние пациента не нарушено.

Для клиники развившегося генерализованного пародонтита, кроме перечисленных симптомов, характерны расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость (гиперестезия) зубов к температурным раздражителям, трудности с пережевыванием пищи.

В тяжелых случаях генерализованный пародонтит приводит к нарушению общего самочувствия – слабости и недомоганию, повышению температуры тела, острой болезненности в области десен. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

При стоматологическом осмотре выявляются признаки диффузного гипертрофического гингивита, обильные скопления мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения, выраженная травматическая окклюзия, множественные пародонтальные карманы различной формы и глубины, нередко с серозно-гнойным или гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованного пародонтита может отмечаться выпадение зубов, образование пародонтальных абсцессов и свищей.

При хроническом генерализованном пародонтите в стадии ремиссии десна имеет бледно-розовый цвет; зубные отложения и гноетечение из зубодесневых карманов отсутствуют; корни зубов могут быть обнажены. По данным рентгенографии признаков резорбции костной ткани не на­блюдается.

В диагностике генерализованного пародонтита большое значение имеют клинические данные и давность заболевания. При наличии сопутствующей патологии пародонтолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам – терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу, ревматологу.

При оценке стоматологического статуса пациента с генерализованным пародонтитом обращается внимание на количество и характер зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов. В процессе первичного обследования производится проба Шиллера-Писарева, определение индекса гигиены, пародонтальных индексов, составляется пародонтограмма.

[attention type=green]

При генерализованном пародонтите показано исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны, бакпосева отделяемого зубодесневых карманов. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано исследование биохимического анализа крови на содержание глюкозы, СРБ; определение сывороточных IgA, IgM и IgG.

[/attention]

С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, прицельная внутриротовая рентгенография, биопсии тканей десны. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, пародонтозом, периоститом и остеомиелитом челюсти.

Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.

При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область.

К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией.

В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов и т. д.

По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении генерализованного пародонтита обязательным является проведение системной противовоспалительной (НПВС, антибиотики), иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии.

В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия.

[attention type=yellow]

Раннее и адекватное начало лечения генерализованного пародонтита позволяет достичь стойкой клинической ре­миссии и продлить ее сроки.

[/attention]

В восстановлении тканей пародонта и сохранении функции зубочелюстной системы важную роль играет последующее соблюдение рекомендаций по выполнению профилактических мероприятий.

При запущенных стадиях генерализованного пародонтита неблагоприятный прогноз может быть связан не только с потерей зубов, но и развитием тяжелых системных осложнений со стороны середечно-сосудистой системы.

Профилактика генерализованного пародонтита требует правильного гигиенического ухода за полостью рта, периодического проведения профессиональной гигиены, своевременного лечения гингивита, удаления зубных отложений и терапии сопутствующих заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/generalized-periodontitis

Хронический генерализованный пародонтит: симптомы и лечение

Хронический генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – распространенная стоматологическая болезнь, поражающая пародонтальные ткани. Хроническое воспаление затрагивает не только слизистую десны, но и периодонтальную связку. Поэтому запущенная форма заболевания и отсутствие своевременного лечения приводят к патологической скученности зубов и полной потере зубного ряда.

Что необходимо знать о генерализованном пародонтите и как обезопасить себя от этого недуга.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это хроническое заболевание десен воспалительного характера. Как правило, хронический пародонтит встречается у людей среднего возраста (от 30–45 лет). Пародонтит в 25 лет также не считается редкостью. Несоблюдение правил гигиены, и вредные привычки провоцируют стремительное воспаление пародонта.

Генерализованная форма болезни считается самой неблагоприятной, так как распространенным осложнением воспаления является полная или частичная адентия. В большинстве случаев нарушается зубодесневая связка, дентальные корни оголяются до ½ их длины, надкостница атрофируется.

Причины хронического генерализованного пародонтита

Причины генерализованного воспаления тканей десны изучаются до сих пор. Хроническое заболевание может развиться как из-за местных, так и из-за внутренних факторов. К главной причине хронического пародонтита принято относить бактериальный налет.

К не менее важным факторам, влияющим на развитие хронического воспаления десен, относятся:

  • патологический прикус;
  • множественный кариес, локализирующийся в пришеечной области;
  • скрежение зубами;
  • нарушения функций подъязычных зубных желез;
  • нарушения прикрепления уздечки губ;
  • химические, термические или механические повреждения слизистой оболочки;
  • эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз);
  • лишний вес;
  • болезни органов ЖКТ;
  • заболевания органов сердечно – сосудистой системы;
  • авитаминоз;
  • интоксикация организма вследствие инфекционных заболеваний;
  • долговременное употребление антибактериальных средств;
  • снижение иммунитета;
  • вредные привычки (курение табачных изделий, алкоголизм).

Симптомы генерализованного пародонтита

Симптомы хронического воспаления десен проявляются в полости рта в зависимости от стадии воспалительного процесса.

К признакам хронического генерализованного пародонтита легкой степени относятся:

  • кровоточивость десен при чистке зубов;
  • болезненность во время приема пищи;
  • зуд;
  • гиперемия десны;
  • отечность;
  • наличие пигментированного налета и зубных камней;
  • галитоз;
  • образование пародонтологических карманов до 3–4 мм.

Для генерализованного пародонтита средней степени характерно:

  • кровоточивость десен непроизвольного характера;
  • гноетечение;
  • отечность десны в области альвеолярного отростка;
  • пародонтальные карманы достигают глубины до 5 мм;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность);
  • подвижность зубов 2 степени.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени сопровождается следующими симптомами:

  • подвижность зубов 3 степени;
  • выпадение зубов;
  • кровотечение и гноетечение;
  • чувствительность зубов от всех видов раздражителей;
  • множественный кариес;
  • дискомфорт во время жевания;
  • патологическая отечность пародонта.

Код по МКБ-10

По международной классификации стоматологических болезней пародонтит относится к группе воспалительных заболеваний десен под номером К05.

Хроническая форма пародонтита нумеруется под кодом К05.3, острая форма кодируется К05.2.

Классификация генерализованного пародонтита

По месту поражения болезнь подразделяется на: диффузный и локализованный.

Вид заболеванияХарактеристика
Локализованный (очаговый)Воспалительный процесс локализуется около 2–4 зубов. Симптомы выражены остро. Локализованный пародонтит легко поддается лечению.
Диффузный (генерализованный)Воспалением поражаются все ткани пародонта верхней и нижней челюсти. Болезнь несет хронический характер, а при благоприятных ситуациях (снижение иммунитета, стресс) – острый. На рентгеновском снимке отмечаются деструктивные изменения в костной ткани.

Для генерализованного пародонтита характерно хроническое течение болезни. Признаки воспаления выражены умеренно, но при возникновении благоприятных факторов (сниженный иммунитет, стресс) происходит обострение хронического пародонтита. Болезненность и кровоточивость десен сильно беспокоят пациента, а клиническая картина в полости рта наблюдается отчетливо.

При устранении факторов, провоцирующих обострение пародонтита, симптомы болезни стихают, самочувствие пациента улучшается.

Диагностика

Своевременная диагностика хронического пародонтита играет важную роль в правильной постановке диагноза и назначения эффективного лечения. Помимо визуального осмотра ротовой полости и сбора анамнеза, проводятся следующие виды обследования:

  1. Рентген.
  2. КТ (компьютерная томография).
  3. Индекс Шиллера – Писарева.
  4. Индексы гигиены и распространенности воспалительного процесса (Грин – Вермильона, PMA).
  5. Микробиологический анализ внутриротовой микрофлоры.

Лечение генерализованного пародонтита в зависимости от степени тяжести

Справиться с хронической формой воспаления десен помогут: пародонтолог, стоматолог-хирург или терапевт. Если причинами заболевания служат скученность зубов или их разрушенность, то в таком случае необходима помощь стоматолога-ортопеда и ортодонта.

Лечение генерализованного пародонтита назначается врачом в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса.

Лечение болезни при легком пародонтите включает в себя:

  1. Удаление над- и поддесневых зубных камней аппаратным или ручным способом.
  2. Обработка патологических десневых карманов растворами антисептиков (0,05% хлоргексидин, мирамистин).
  3. Проведение лечебных аппликаций противовоспалительными и противомикробными мазями (метрогил дента, холисал).

При средней тяжести заболевания проводят:

  1. Сглаживание острых окклюзионных поверхностей.
  2. Удаление патологических корней и лечение кариеса.
  3. Удаление из пародонтальных карманов отмерших клеток эпителия, сгустков экссудата и остатков пищи.
  4. Наложение на области поражения лечебных повязок.
  5. Противовоспалительная обработка десен антибактериальными растворами и мазями.
  6. Ортодонтическое или ортопедическое лечение.

Помимо медикаментозной терапии, при тяжелой стадии заболевания прибегают к оперативному вмешательству. Зубы с подвижностью 3 и 4 степени подвержены удалению.

При наличии гнойных свищей показано их вскрытие и удаление содержимого экссудата. Для восполнения недостающей ткани пародонта (при рецессии десны) проводят лоскутную операцию. При слишком сильном разрастании десны – гингивэктомию. Дополнительно назначаются лечебные средства с антибактериальной функцией.

Лоскутная операция

Лечение обострения хронического пародонтита

Рецидив хронического пародонтита лечат хирургическим путем. Поддесневые зубные отложения удаляются ультразвуковым методом, остатки налета, гноя и крови выскабливаются кюретажной ложкой. После антисептической обработки десен, пораженные ткани пародонта ушиваются.

Внутрь назначаются поливитамины и антибиотики широкого спектра. Таким стоматологическим пациентам рекомендуется отказаться от горячей и острой пищи. В рацион должны быть включены продукты, содержащие достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Прогноз и профилактика

При своевременном начатии лечения и соблюдения всех рекомендаций врача ожидается благоприятный прогноз болезни. Отсутствие соответствующей терапии приводит к ряду осложнений:

  • обострение пародонтита;
  • полная или частичная адентия (отсутствие зубов);
  • присоединение патогенной микрофлоры;
  • гайморит;
  • остеомиелит;
  • флегмона шеи и лица;
  • абсцесс;
  • возникновение воспалительных и инфекционных заболевания дыхательных путей, а также органов сердечно – сосудистой системы;
  • при беременности – выкидыш.

Профилактика хронического пародонтита включает:

  1. Тщательное проведение гигиенических мероприятий.
  2. Профилактический осмотр стоматолога 1 раз в год.
  3. Проведение профессиональной чистки полости рта 1 раз в 4 — 6 месяцев.
  4. Лечение кариозных процессов.
  5. Удаление патологических корней.
  6. Протезирование разрушенных и недостающих зубов.
  7. Устранение неправильного прикуса и скученности зубов ортодонтическими конструкциями.
  8. Употребление витаминных и минеральных комплексов.
  9. Отказ от вредных привычек.
  10. Соблюдение правильного питания.
  1. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: проблемы комплексной терапии, Смоленск, 1992.
  2. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи, Смоленск, 1992.
  3. Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
  4. О. О. Янушевич, В. М. Гринин [и другие] — Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико—диагностические и лечебные аспекты, М. : ГЭОТАР—Медиа, 2010.
  5. Мюллер Х.П. – Пародонтология, Львов: ГалДент, 2004.
  6. Барер Г.М. – Болезни пародонта. Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2008.
  7. Ijndhe J. — Textbook of Clinical Periodontology. 1995. Copenhagen.
  8. Т. Г. Робустова, В. В. Афанасьев [и другие] — Хирургическая стоматология / 4—е изд., М. : Медицина, 2010.
  9. Грудянов А.И. — Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, М., 2004.

Источник: https://DesnaZub.ru/zabolevaniya/hronicheskij-generalizovannyj-parodontit

Пародонтит. Хронический пародонтит генерализованный легкая стадия

Хронический генерализованный пародонтит

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ

Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года   Клинические рекомендации (протоколы лечения)  «Гингивит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова  Минздрава РФ  (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.)  и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ  (Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Пародонтит –  это заболевание зубочелюстной системы, характеризующееся развитием острого или хронического воспалительного процесса, деструкцией тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеол. Копейкин В.Н.

(1988) предложил  развернутое определение понятия – «пародонтиты это собирательное название отдельных нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы, характеризующихся развитием хронического или острого воспалительного процесса и деструкцией тканей пародонта, а также атрофией костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярного отростка) челюсти». 

Нозологическая форма:  хронический пародонтит генерализованный

Стадия: легкая

Фаза: стабильное течение

Осложнение: без осложнений

Код по МКБ-10: К05.31

 

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

– пациенты с постоянными зубами – в патологический процесс вовлечены ткани пародонта большей части зубов на одной или обеих челюстях – патологическая подвижность зубов 1 степени – глубина пародонтальных карманов до 4 мм

отмечается неприятный запах изо рта

– в анамнезе кровоточивость десен – неудовлетворительная гигиена – мягкие, твердые назубные отложения – десна гиперемирована  и\или цианотична – отмечается отечность маргинальной десны – отмечается кровоточивость десны при зондировании – рентгенологически определяется: расширение периодонтальной щели,  резорбция  костных стенок альвеол до 1\3 длины корня, разрушение кортикальной пластинки.  

Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Состояние пациента, удовлетворяющее кри­териям и признакам диагностики данной модели пациента.

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код Название Кратность выполнения
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта 1
А01.07.003 Пальпация органов  рта 1
А01.07.004 Перкуссия при патологии  рта 1
А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1
А02.07.001 Осмотр  рта с помощью дополнительных инструментов 1
А02.07.003 Исследование пародонтальных  карманов с помощью пародонтологического зонда Согласно алгоритму
А02.07.005 Термодиагностика зуба По потребности
А12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зуба Согласно алгоритму
А12.07.003 Определение индексов гигиены  рта Согласно алгоритму
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов Согласно алгоритму
А02.07.006 Определение прикуса Согласно алгоритму
А02.07.007 Перкуссия зубов По потребности
А03.07.003 Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации По потребности
А05.07.001 Электроодонтометрия По потребности
А02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов Согласно алгоритму
А12.07.002 Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств По потребности
A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография По потребности
A06.07.004 Ортопантомография 1
А06.07.007 Внутриротовая  рентгенография в прикус По потребности
A06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области По потребности
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений По потребности
В01.065.01 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный 1
В01.066.01 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога ортопеда первичный По потребности
В01.067.01 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга первичный По потребности
B01.063.001 Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный По потребности
B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта По потребности

* «1» – если  1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возмож­ности приступить к лечению без дополнитель­ных диагностических и лечебно-профилактиче­ских мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно про­изводят сбор анамнеза, осмотр рта и зу­бов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют жалобы и  сроки их появления.

Как правило, больной жалуется на  боль от всех видов раздражителей и/или самопроизволь­ную; кровоточивость десны при чистке зубов, во время приема пищи или спонтанную; локализованную подвижность зубов и их смещение, неприятный запах изо рта, дефекты пломб и ортопедических конструкций, эстетический дискомфорт.

Уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания, выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучше­ние, без улучшения или ухудшение).

Выявляют наличие у пациентов общесоматических заболеваний, аллергический анамнез. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за  ртом.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр с помощью дополнительных инструментов

При осмотре челюстно-лицевой области отмечают наличие видимых изменений, проводят пальпацию лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины.При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта и горла, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Особое внимание обращают на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, выраженность тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.Определяют состояние слизистой оболоч­ки, ее цвет, степень отека, степень увлажненности, характер слюны.

Оценка состояния тканей пародонта осуществляется с помощью зондирования с использованием пародонтального зонда (а также электронных зондирующих устройств). При этом оценивают наличие кровоточивости десны, глубину  пародонтального кармана, величину рецессии десны, наличие зубных отложений и их характер, наличие отделяемого из пародонтального кармана.

[attention type=red]

Зондирование  пародонтального кармана осуществляется в 6 точках у каждого зуба (вестибуло-дистальной, вестибулярной, вестибуло-медиальной, язычно-дистальной, язычной и язычно-медиальной). У многокорневых зубов помощью фуркационного зонда оценивают наличие фуркационных дефектов и их класс. См. Приложение №4, №10.

[/attention]

Подвижность зубов   является важным метрическим критерием оценки состояния тканей пародонта. При планировании лечения исследование подвижности зубов является обязательным диагностическим мероприятием. Наиболее распространенной, при оценке подвижности зубов, является классификация Энтина, так же используется классификации Миллера и Флезара. См. Приложение №3.

Оценку окклюзионных контактов проводят при помощи ар­тикуляционной бумаги, восковых пластинок и/или  электронных устройств.Особое внимание уделяют выявлению неправильно изготовленных пломб, функциональному состоянию имеющихся ортопедических конструкций (съемных и несъемных), ортодонтических аппаратов, а также правильность ухода за протезами.

На основании клинических и дополнительных методов обследования заполняют одонтопародонтограмму по В.Ю.  Курляндскому.   См. Приложение №16.При оценке уровня гигиены обращают внима­ние на гигиенические навыки пациента по уходу за  ртом: ког­да, сколько раз в день чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щет­ки использует, как часто их меняет.

Для контроля качества чистки зубов используют индикаторы зубного налета и индексы  гигиены. Помимо индексов гигиены рассчитывают   индекс кровоточивости для определения степени воспаления десны.См. Приложение №2, №6.В качестве дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики, микробиологическое и цитологическое исследования и др.

По окончании обследования, которое проводится совместно с врачами-стоматологами хирургами, врачами-стоматологами ортопедами, ортодонтами составляется план комплексного лечения.

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код Название Кратность выполнения
А14.07.003 Гигиена рта Согласно алгоритму
А16.07.055 Профессиональная гигиена рта и зубов Согласно алгоритму
A13.31.007 Обучение гигиене  рта Согласно алгоритму
А14.07.004 Контролируемая чистка зубов Согласно алгоритму
B01.003.004.001 Местная анестезия По потребности
А 22.07.002 Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений По потребности

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15136

Med-Dentall.Ru
Добавить комментарий